Khối u nội sọ ở trẻ em là một trong những loại u thường gặp ở trẻ em, bởi đa số u nội sọ ở trẻ em là u ác tính, u lành tính ở vị trí sâu, khó bóc tách nên thường gây nguy hiểm đến tính mạng của trẻ. Tỷ lệ mắc bệnh của nó đứng thứ hai trong số các khối u ở trẻ em dưới 15 tuổi. Tỷ lệ mắc u nội sọ chủ yếu ở hai nhóm tuổi, đỉnh đầu tiên là trẻ 10 tuổi, tỷ lệ mắc 2,2 / 100.000 đến 2,5 / 100.000 mỗi năm, nam nhiều hơn nữ một chút (1,1: 1). Đỉnh thứ hai bắt đầu từ 30 – 40 tuổi và đạt đỉnh trên 60 tuổi, giai đoạn này là thời kỳ tốt nhất cho các khối u.
Vị trí của các khối u nội sọ ở trẻ em khác với ở người lớn. 40% đến 60% xảy ra dưới các xúc tu, và các khối u chủ yếu xuất hiện ở các mô còn sót lại của phôi và tương đối hiếm. Người lớn hầu hết xảy ra trên màn hình, chủ yếu là u thần kinh đệm.
Nguyên nhân của khối u nội sọ ở trẻ em là gì?
(1) Nguyên nhân của bệnh
Nguyên nhân chính xác vẫn chưa được tìm ra.
(2) Cơ chế bệnh sinh
1. Cơ chế bệnh sinh
Hiện nay, một số lý thuyết đã được đưa ra dựa trên các đặc điểm, bệnh lý và nghiên cứu thực nghiệm cơ bản của một số khối u.
(1) Lý thuyết di truyền:
Trong lĩnh vực phẫu thuật thần kinh, một số khối u nhất định có khuynh hướng gia đình rõ ràng, chẳng hạn như u nguyên bào võng mạc , u mạch máu, đa u sợi thần kinh, v.v. Chúng thường được coi là ưu thế của tế bào chết . Các khối u di truyền có tỷ lệ thâm nhập cao.
(2) Thuyết virut:
Các nghiên cứu thực nghiệm đã chỉ ra rằng một số virut, bao gồm virut ADN và virut ARN, có thể gây ra cảm ứng nếu được cấy vào não động vật.Khối u não .
(3) Lý thuyết vật lý và hóa học:
bức xạ được xác nhận là có khả năng gây khối u trong số các yếu tố vật lý, đã có nhiều báo cáo về khối u nội sọ sau xạ trị vùng đầu . Trong số các yếu tố hóa học, các hydrocacbon thơm đa vòng và các hợp chất axit nitric, chẳng hạn như metylcholanthracene, benzobi, metylnitrosourea và nitrosopiperidin, có thể gây ra khối u não trong một số thí nghiệm trên động vật.
(4) Thuyết ức chế miễn dịch:
việc áp dụng thuốc ức chế miễn dịch trong ghép tạng sẽ làm tăng nguy cơ mắc các khối u nội sọ hoặc ngoại vi.
(5) phôi lý thuyết còn lại:
craniopharyngiomas , biểu mô và dermoid u nang , u quái , và chordomas . Rõ ràng xảy ra trong các mô phôi còn lại trong não Những mô còn lại có khả năng tăng sinh và biệt, và có thể được sử dụng trong điều kiện nhất định. Nó phát triển thành một khối u.
2. Phân loại
Có ảnh hưởng hơn cả là đề xuất của Kernohan về việc phân loại u thần kinh đệm, bao gồm u tế bào hình sao , u quái, u phụ và u thần kinh, thành các loại Ⅰ-Ⅳ theo mức độ biệt hóa của chúng.
Theo cách phân loại này, có vẻ như Nó có thể dễ dàng phán đoán sự phát triển của khối u và tiên lượng của bệnh nhân, vì vậy nó được các bác sĩ lâm sàng hoan nghênh và đã được sử dụng trong nước và quốc tế trong nhiều năm. Tuy nhiên, phương pháp phân loại này cũng có mặt hạn chế, ví dụ, sự biệt hóa tế bào của cùng một khối u có thể khác nhau ở các bộ phận khác nhau.
Trên cơ sở này, Tổ chức Y tế Thế giới đã xây dựng một phương pháp phân loại mới, đặc trưng là phân loại chi tiết, bao gồm các loại khối u xuất hiện trong não, tiếp thu các đặc điểm và sức mạnh của các phân loại trước đó và phản ánh hình thái của khối u. Nó cũng chỉ ra nguồn gốc của khối u và thông qua khái niệm về tính không dẻo dai, có thể được coi là phân loại tốt nhất hiện nay.
Tham khảo bài viết
Khối u nội mạc tử cung buồng trứng là gì? Thông tin chung và cách điều trị
Các triệu chứng của khối u nội sọ ở trẻ em là gì?
Các triệu chứng thường gặp: khó chịu, thờ ơ, thờ ơ, rối loạn ý thức, nhức đầu tái phát, nhìn đôi, đau bụng, teo thị giác thứ phát
U nội sọ ở trẻ em thường xuất hiện ở đường giữa và đường sau nên dễ gây tắc nghẽn lưu thông dịch não tủy ở giai đoạn sớm, tăng áp lực nội sọ , chèn ép thân não và các cấu trúc quan trọng khác, diễn biến bệnh thường ngắn hơn so với người lớn. Đồng thời, do hộp sọ ở trẻ em chưa phát triển hoàn thiện, khả năng bù trừ mạnh hơn người lớn nên các triệu chứng tổn thương hệ thần kinh khu trú tương đối ít hơn so với người lớn. Chủ yếu do tăng áp lực nội sọ, các triệu chứng thường gặp như sau:
1. Triệu chứng chung
Tăng áp lực nội sọ ở trẻ em có thể biểu hiện như cáu kỉnh và cáu kỉnh, một số còn thờ ơ hoặc thờ ơ . Nếu có rối loạn ý thức, mạch chậm, thở chậm và huyết áp tăng thì có nghĩa là bạn đã bước vào giai đoạn tiền thoát vị, cần phải cấp cứu giải áp nội sọ. Khả năng bù áp của áp lực nội sọ ở trẻ em cao hơn người lớn, tăng áp lực nội sọ xảy ra muộn hơn, khi đã mất bù thì tình trạng xấu đi nhanh chóng nên việc chẩn đoán sớm là rất quan trọng.
2. Biểu hiện nôn ói
Khoảng 70% -85% trẻ bị nôn, nguyên nhân là do tăng áp lực nội sọ hoặc khối u hố sau kích thích trực tiếp trung tâm nôn ở tuỷ. Nôn trớ là triệu chứng ban đầu duy nhất ở một số trẻ em (khoảng 10% đến 20%), và nó phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Nôn có thể kèm theo đau đầu hoặc chóng mặt . Nôn không phải đều như tia nước mà thường xảy ra vào sáng sớm hoặc sau khi ăn sáng, ăn xong nôn ra ngay sau đó nôn ra nhanh chóng. Một số ít trẻ có thể bị đau bụng nên dễ chẩn đoán nhầm. Đối với rối loạn tiêu hóa.
3. bệnh đau đầu
70% ～ 75% trẻ mắc bệnh đau đầu. Đau đầu của các khối u thượng thừa chủ yếu ở trán, và hầu hết các khối u phụ ở chẩm. Nguyên nhân chủ yếu do tăng áp lực nội sọ hoặc di lệch mô não do căng màng não, mạch máu hoặc dây thần kinh sọ não. Nhức đầu có thể từng cơn hoặc liên tục, và có xu hướng nặng dần lên khi đợt bệnh kéo dài, nhưng chúng hầu như thuyên giảm sau khi mất thị lực. Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ không thể kêu đau đầu, nhưng có thể biểu hiện bằng cách ôm đầu, gãi đầu hoặc khóc và cảm thấy bồn chồn. Cần chú ý đến chứng đau đầu ở trẻ em, vì trẻ ở độ tuổi này rất ít khi bị đau đầu cơ năng .
4. Suy giảm thị lực:
Mất thị lực có thể do teo dây thần kinh thị giác nguyên phát do khối u bán dẫn chèn ép trực tiếp đường dẫn truyền thị giác, và thường gặp hơn là do teo dây thần kinh thị giác phụ do tăng áp lực nội sọ và phù đĩa thị . Phù đĩa thị phụ thuộc vào vị trí, tính chất và diễn tiến của u. U hố sau lớn xảy ra sớm hơn và nặng hơn ở bán cầu đại não.
Độ ác tính của u càng cao hoặc diễn tiến càng lâu thì phù đĩa thị càng rõ. Việc giảm thị lực của trẻ dễ bị cha mẹ bỏ qua nên chưa đến 40% người phàn nàn mắc chứng này, trong những năm đầu, khoảng 10% trẻ bị mù hoặc mù khi đi khám bệnh. Trong nhóm 2000 trẻ em này, 75% bệnh nhân bị phù đĩa thị giác, 8,4% bị teo dây thần kinh thị giác nguyên phát và ít thay đổi trường thị giác hơn. Các khối u lớn hơn ở vùng bán kính có thể có hemianopia hai bên ; trong giai đoạn sau của phù đĩa thị, thị trường có thể giảm đồng tâm, nhưng khám thị trường ở trẻ em thường không thể hợp tác.
5. Đầu to.
Đầu to và tiếng vỡ nồi (dấu hiệu McCewen) là dương tính. Bệnh này thường xảy ra hơn ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Do các vết khâu sọ chưa lành hoặc bị xơ, áp lực nội sọ tăng có thể gây tách vết khâu sọ. Khi mở rộng, có thể nghe thấy âm thanh vỡ nồi khi bộ gõ. Mở rộng đầu chiếm 48,9% trong nhóm này. Tình trạng sưng phồng tĩnh mạch và tĩnh mạch da đầu cũng có thể gặp ở trẻ sơ sinh dưới 1 tuổi, nhưng không nghiêm trọng như trẻ bị não úng thủy bẩm sinh . Nếu khối u nằm trên mặt lồi của bán cầu đại não, có thể thấy đầu phình ra cục bộ, hình dạng không đối xứng.
6. Biểu hiện chống cổ
Thường gặp hơn ở trẻ em bị chống cổ hoặc tư thế đầu bị ép với khối u nội sọ. Khối u của não thất 3 có thể ở vị trí đầu gối – lồng ngực, còn khối u hố sau nghiêng về bên bị tổn thương để giữ lưu thông dịch não tủy không bị cản trở, đây là phản xạ bảo vệ của cơ thể. Đề kháng cổ thường gặp hơn trong các khối u hố sau, do thoát vị đĩa đệm mãn tính hoặc khối u phát triển xuống chèn ép và kích thích các rễ thần kinh cổ trên. Để ngăn chặn sự xuất hiện của thoát vị foramen magnum ở những bệnh nhân như vậy, chọc dò não thất và dẫn lưu bên ngoài hoặc thuốc khử nước nên được thực hiện càng sớm càng tốt để giảm áp lực nội sọ.
7. kinh co giật ở trẻ em
với khối u não tỷ lệ mắc chứng động kinh ở người lớn giảm, lý do: khối u lớn ở trẻ em dưới lều, và khối u ác tính phổ biến hơn, các triệu chứng tổn thương não hơn kích ứng. Các tác giả mắc bệnh động kinh chiếm 10% trong nhóm này.
8. Sốt
Tiền sử sốt trong quá trình mắc bệnh là biểu hiện đặc trưng của u não ở trẻ em, tỷ lệ mắc bệnh ở nhóm này là 4,1%, có liên quan đến sự bất ổn định của trung tâm điều nhiệt và đa số u não ác tính ở trẻ em.
9. nhìn đôi và esotropia
chủ yếu là do tăng áp lực nội sọ và abducens thần kinh bại. Họ có thể xảy ra cùng một lúc và chủ yếu là song phương.
Khi trẻ bị đau đầu và nôn trớ tái phát mà không rõ nguyên nhân thì cần nghĩ đến khả năng bị u nội sọ. Đừng thả lỏng cảnh giác do các triệu chứng thuyên giảm, và hãy thực hiện kiểm tra thần kinh cẩn thận và kiên nhẫn. Đối với những trẻ nghi ngờ có khối u nội sọ, nên chụp X-quang sọ não, CT não, MRI và các khám phụ trợ khác nếu thích hợp.
Các hạng mục kiểm tra khối u nội sọ ở trẻ em là gì?
Các hạng mục kiểm tra: chụp mạch, thị lực, phim sọ não đơn thuần, kiểm tra CT sọ não, kiểm tra MRI sọ não, kiểm tra thường quy dịch não tủy (CSF), kiểm tra nước tiểu, xét nghiệm máu, xét nghiệm phân
Chọc thủng thắt lưng cần kiêng kỵ đối với trẻ em bị phù đĩa thị , có thể gây thoát vị não . Các phép đo áp suất thường không chính xác khi trẻ khóc. “Bạch cầu” dịch não tủy ở trẻ em bị u não có thể tăng lên, nhưng cần phân biệt với tế bào u rụng . Protein tăng nhưng đường và clorua nhiều hơn bình thường, khác với tình trạng viêm.
Dưới đây là 4 điều cần phải kiểm tra
1. Phim chụp X-quang hộp sọ để tìm hiểu xem có dấu hiệu tăng áp lực nội sọ hay không (tách vết khâu sọ và tăng áp lực ngón tay, v.v.) và các mảng vôi hóa bất thường (thường gặp ở u sọ và u mỡ).
2. Chụp động mạch não khối u có thể thấy sự dịch chuyển của mạch máu khi chúng có tác dụng chiếm không gian; khối u có nguồn cung cấp máu dồi dào có thể thấy sự nhuộm màu bất thường của khối u.
3. Chụp cắt lớp vi tính (CT) không chỉ có thể xác định vị trí chính xác mà còn hiểu được kích thước khối u, độ đặc của nang, có hay không có vôi hóa, nguồn cung cấp máu có nhiều không, và tình trạng phù nề phúc mạc.
4. Chụp cộng hưởng từ (MRI) có độ tương phản rõ nét hơn và nền giải phẫu tốt hơn, có thể hiển thị rõ hơn đường giữa và đường sau của các khối u xương, nhưng không tốt bằng CT về vôi hóa và xương.
Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán u nội sọ ở trẻ em?
Ở trẻ em, do khả năng biểu hiện kém và thần kinh phát triển chưa hoàn thiện hoặc khám sức khỏe không hợp tác, các triệu chứng và dấu hiệu có thể không rõ ràng, nhiều triệu chứng giống với các bệnh khác ở trẻ em, hoặc xảy ra sau các bệnh khác nên dễ chẩn đoán nhầm và cần hết sức lưu ý. U não ở trẻ em rất dễ bị chẩn đoán nhầm là các bệnh sau:
1. Viêm màng não hoặc viêm não:
4,1% bị sốt do u não ở trẻ em ; dịch não tủy có thể có biến đổi viêm và kết hợp với thoát vị đĩa đệm làm cổ chướng, lâm sàng dễ chẩn đoán nhầm là viêm màng não do lao hoặc mủ .
Sau khi trẻ ăn nhiều lần
2. rối loạn tiêu hóa tăng áp lực nội sọ
thường bị chẩn đoán nhầm là viêm ruột dạ dày hoặc tắc môn vị và bệnh giun đũa.
3. Não úng thủy bẩm sinh
Đầu to ra , sức căng cao và sưng tĩnh mạch da đầu của khối u não ở trẻ sơ sinh tương tự như của bệnh não úng thủy, nhưng các đặc điểm sau đây giúp ích cho việc xác định sự khởi phát của bệnh não úng thủy sớm hơn so với các khối u nội sọ . , Đầu to dần sau khi sinh, nhãn cầu rõ ràng là mặt trời lặn, đĩa thị giác không bị phù nề hơn , triệu chứng nôn ít hơn.
4. Nhức đầu
đau đầu ở trẻ em chủ yếu là các biến thể STD định tính , cần kiểm tra thêm.
5. Đái tháo nhạt
chủ yếu là một triệu chứng của khối u bán thân hơn là một bệnh.
6. Các bệnh nhãn khoa U não
gây phù đĩa thị và teo dây thần kinh thị giác thứ cấp, có thể ảnh hưởng đến thị trường, dễ bị chẩn đoán nhầm là viêm thị giác hoặc viêm dây thần kinh thị giác. Bệnh sử và khám phụ trợ có thể giúp xác định.
7. Bệnh động kinh
Khoảng 10% trẻ em bị u não bị động kinh, chỉ khi loại trừ được khối u và các bệnh lý mạch máu thì mới chẩn đoán được bệnh động kinh nguyên phát.
8. Mất điều hòa tiểu não
là một bệnh lý thoái hóa của tiểu não, diễn tiến chậm và không tăng áp lực nội sọ có thể phân biệt với u hố sau.
Khối u nội sọ ở trẻ em có thể gây ra những bệnh gì?
Các triệu chứng tại chỗ khác nhau tùy thuộc vào vị trí và kích thước của khối u. Các khối u bán cầu não gần trung tâm trước và sau co thắt lưng có thể bị yếu chi bên hoặc liệt nửa người ; ảnh hưởng đến trung tâm ngôn ngữ có thể bị mất ngôn ngữ vận động hoặc cảm giác; khối u bán cầu có thể teo dây thần kinh thị giác chính và thay đổi thị lực và thị giác; khối u ảnh hưởng đến tuyến yên
Các vùng dưới đồi có thể có rối loạn tăng trưởng và phát triển, béo phì hoặc giảm cân , uống nhiều và đa niệu, và rối loạn thermoregulation; u subtentorial thường có dáng đi không ổn định , rung giật nhãn cầu , trương lực cơ và gân phản xạ; khối u não có tổn thương thần kinh não Và các dấu hiệu đường viền hình tháp bên; khối u tuyến tùng gây khó nhãn cầu và dậy thì sớm . Thường phức tạp do động kinh , thoát vị não, v.v.
Làm thế nào để ngăn ngừa khối u nội sọ ở trẻ em?
Nguyên nhân chính xác của căn bệnh này vẫn chưa được làm rõ, hãy tham khảo các phương pháp phòng ngừa khối u nói chung.
Hiểu được các yếu tố nguy cơ của khối u và xây dựng các chiến lược phòng ngừa và điều trị tương ứng có thể làm giảm nguy cơ mắc các khối u. Có hai manh mối cơ bản để ngăn ngừa khối u. Ngay cả khi khối u đã bắt đầu hình thành trong cơ thể, chúng cũng có thể giúp cơ thể nâng cao sức đề kháng. Các chiến lược này như sau:
1. Tránh các chất có hại (các yếu tố thúc đẩy ung thư)
là giúp chúng ta tránh hoặc giảm thiểu tiếp xúc với các chất có hại.
Một số yếu tố liên quan của sự xuất hiện khối u nên được ngăn ngừa trước khi khởi phát. Nhiều bệnh ung thư có thể được ngăn ngừa trước khi chúng hình thành. Một báo cáo ở Hoa Kỳ năm 1988 đã so sánh chi tiếtVề nguyên tắc khối u ác tính , người ta đề xuất rằng nhiều khối u ác tính đã biết có thể được ngăn ngừa bằng các yếu tố bên ngoài, tức là khoảng 80% khối u ác tính có thể được ngăn ngừa thông qua thay đổi lối sống đơn giản.
Tiếp tục nhìn lại, nghiên cứu do Tiến sĩ Higginson thực hiện năm 1969 đã kết luận rằng 90% khối u ác tính là do các yếu tố môi trường gây ra. “Yếu tố môi trường” và “lối sống” đề cập đến không khí chúng ta hít thở, nước chúng ta uống, thức ăn chúng ta chọn làm, thói quen sinh hoạt và các mối quan hệ xã hội.
2. Nâng cao khả năng miễn dịch của cơ thể
Trọng tâm của việc phòng ngừa và điều trị ung thư mà chúng ta đang phải đối mặt trước hết cần tập trung và cải thiện những yếu tố liên quan mật thiết đến cuộc sống của chúng ta, chẳng hạn như bỏ thuốc lá, chế độ ăn uống hợp lý, tập thể dục thường xuyên và giảm cân. Bất cứ ai tuân theo những suy nghĩ chung về lối sống đơn giản và hợp lý có thể giảm nguy cơ mắc bệnh ung thư.
Dịch tễ học trên người và các thí nghiệm trên động vật đã chỉ ra rằng vitamin A đóng một vai trò quan trọng trong việc giảm nguy cơ ung thư. Vitamin A hỗ trợ niêm mạc và thị lực bình thường, và nó tham gia trực tiếp hoặc gián tiếp vào hầu hết các chức năng mô của cơ thể. Vitamin A tồn tại trong các mô động vật như gan, trứng và sữa nguyên chất, tồn tại dưới dạng β-caroten và carotenoid trong thực vật và có thể chuyển hóa thành vitamin A trong cơ thể người. Bổ sung quá nhiều vitamin A có thể gây ra tác dụng phụ cho cơ thể, nhưng β-caroten và carotenoid thì không có hiện tượng này.
Vitamin A
Vitamin A trong máu thấp sẽ làm tăng nguy cơ mắc các khối u ác tính. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người có hàm lượng vitamin A trong máu thấp là do ăn vào Những người sắp sinh có nhiều khả năng bị ung thư phổi , và những người hút thuốc có lượng vitamin A trong máu thấp có nhiều khả năng bị ung thư phổi.
Vitamin A và hỗn hợp của nó có thể giúp loại bỏ các gốc tự do trong cơ thể (các gốc tự do có thể gây tổn hại đến vật chất di truyền), và thứ hai có thể kích thích hệ thống miễn dịch và giúp các tế bào biệt hóa trong cơ thể phát triển thành các mô có trật tự (và các khối u có đặc điểm là rối loạn) . Một số giả thuyết cho rằng vitamin A có thể giúp các tế bào bị đột biến và xâm nhập bởi các chất gây ung thư ở giai đoạn đầu đảo ngược và trở thành tế bào phát triển bình thường.
Vitamin C và E là gì?
Vitamin C và E là một chất chống khối u khác. Chúng có thể ngăn ngừa nguy cơ gây ung thư như nitrosamine trong thực phẩm. Vitamin C có thể bảo vệ tinh trùng khỏi tổn thương di truyền và giảm nguy cơ mắc bệnh bạch cầu , ung thư thận và khối u não ở con cái của chúng . . Vitamin E có thể làm giảm nguy cơ ung thư da Vitamin E có tác dụng chống khối u tương tự như vitamin C. Nó là chất chống lại độc tố và loại bỏ các gốc tự do. Việc sử dụng kết hợp vitamin A, C và E có thể bảo vệ cơ thể chống lại các chất độc tốt hơn so với sử dụng một mình.
Hiện nay, nghiên cứu về hóa thực vật đang thu hút sự chú ý của mọi người, hóa thực vật là những chất hóa học có trong thực vật, bao gồm vitamin và các chất khác có trong thực vật. Hàng ngàn thành phần hóa học trong rừng trồng đã được phát hiện, trong đó có nhiều thành phần có tác dụng chống ung thư. Cơ chế bảo vệ của các hóa chất này không chỉ làm giảm hoạt động của chất gây ung thư mà còn tăng cường khả năng miễn dịch của cơ thể chống lại sự xâm nhập của chất gây ung thư.
Chế độ ăn cho trẻ bị u nội sọ
(1) Nên nhập thực phẩm chống u não như lúa mì, lúa mạch, hạt dẻ, sứa, măng tây, tắc kè chiên, bọ cạp chiên, rết chiên, nhộng tằm chiên, cua móng ngựa, tảo bẹ.
(2) Nên ăn những thức ăn có tác dụng bảo vệ mạch máu nội sọ: rau cần tây, kim tiền thảo, cúc não, hạt dẻ nước, hạt hướng dương, tảo bẹ, sứa, sò, ngao.
(3) Nên ăn những thức ăn có thể ngăn ngừa tăng huyết áp nội sọ : bắp tơ, đậu đỏ, quả óc chó, rong biển, cá chép, vịt, lá lốt, tảo bẹ, cua, nghêu.
(4) Nên ăn những thức ăn có thể bảo vệ thị lực: cải cúc, ké đầu ngựa, ví chăn cừu, gan cừu, gan lợn, lươn.
(5) Nên ăn các loại thực phẩm có tác dụng hóa trị và bảo vệ: nấm hương, nấm hương, nấm trắng, nấm mèo, hoa hòe, quả óc chó, vừng, hạt hướng dương, kiwi, huyết cừu, huyết lợn, huyết ngỗng, huyết gà, hạt sen, đậu xanh Lúa mạch, cá chép, đậu xanh, cá tầm, cá mập, mận, hạnh nhân, cam bergamot.
