Bệnh Carcinoid dạ dày là khối u ác tính có nguồn gốc từ tế bào chromaffin niêm mạc dạ dày (tế bào APUD) và thuộc khối u thần kinh nội tiết . So với các khối u ác tính ở dạ dày, carcinoid dạ dày có các đặc điểm mô học, bệnh lý và sinh học khác nhau. So với ung thư dạ dày, độ ác tính của nó tương đối thấp.
Nguyên nhân của Bệnh Carcinoid dạ dày như thế nào?
Theo thống kê của Modlin, chất gây ung thư dạ dày đã tăng từ 0,3% của tất cả các khối u dạ dày lên 0,54%, chiếm 2 đến 6% của tất cả các chất gây ung thư . Tỷ lệ chẩn đoán bệnh nhân bị tăng đường huyết đã tăng lên đáng kể, điều này có thể liên quan đến việc sử dụng lâu dài các thuốc ức chế axit (như thuốc đối kháng thụ thể H2 hoặc thuốc ức chế bơm proton) dẫn đến axit dạ dày thấp và tăng đường huyết.
Đồng thời, nó cũng có thể liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ chẩn đoán bệnh do sự tiến bộ của công nghệ chẩn đoán hiện đại. Dữ liệu đã xác nhận rằng tăng đường huyết trong 4 tháng có thể gây ra sự tăng sinh tế bào giống chromaffin (ECL) trong ruột, hơn nữa có thể gây ra các chất gây ung thư trong niêm mạc dạ dày.
Các triệu chứng của Bệnh Carcinoid dạ dày là gì?
Các triệu chứng thường gặp: nôn mửa, hội chứng carcinoid, nôn trớ, melena, khối u vùng bụng trên bên trái kèm theo nôn trớ, melena, đau bụng, buồn nôn, khó chịu ở bụng
Các biểu hiện lâm sàng của carcinoid dạ dày tương tự như các biểu hiện của ung thư dạ dày, và nhìn chung không đặc trưng. Đau bụng trên là triệu chứng phổ biến nhất, sau đó là nôn trớ , buồn nôn, sụt cân , thiếu máu, buồn nôn và nôn . Các biểu hiện lâm sàng của carcinoid dạ dày rất đa dạng và thường đi kèm với các bệnh đường tiêu hóa khác, bệnh nội tiết và bệnh tự miễn, v.v., và có thể liên quan đến viêm dạ dày teo mãn tính , loét dạ dày tá tràng, ung thư dạ dày, suy giáp, tiểu đường. Ung thư thực quản. Ung thư tuyến tiền liệt , bệnh Crohn và dị dạng động mạch não cùng tồn tại.
Phân tích thêm
Gough và cộng sự đã phân tích hồi cứu các triệu chứng lâm sàng của 36 trường hợp mắc carcinoid dạ dày, trong đó 72% bị thiếu máu ( 58% thiếu máu ác tính ), 69% bị đau bụng và 11% bị hội chứng carcinoid . Trong số các bệnh kèm theo, viêm dạ dày teo mạn tính chiếm 67%, suy giáp chiếm 39%, đái tháo đường chiếm 19%, bệnh Addison chiếm 6%, cường cận giáp chiếm 6%. Cũng có một số ít bệnh nhân không có bất kỳ triệu chứng lâm sàng nào, nhưng tình cờ phát hiện ra khi phẫu thuật hoặc nội soi.
Hakan và cộng sự đã chia carcinoid dạ dày thành 4 loại:
1. Loại I:
Loại A bị viêm dạ dày mãn tính . Là loại phổ biến, chiếm khoảng 65%. Các khối u chủ yếu xuất hiện ở phần đáy của dạ dày và niêm mạc của dạ dày, với viêm dạ dày teo mãn tính loại A hoặc bệnh thiếu máu ác tính kèm theo sự tăng sinh của các tế bào G trong phần trống của dạ dày, dẫn đến tăng đường huyết. Đa số tổn thương là tổn thương dạng đa polypoid đường kính dưới 1,0 cm, khối u phát triển chậm, di căn bạch huyết hoặc huyết học, mức độ ác tính thấp, tỷ lệ sống 5 năm sau điều trị hơn 95%.
2. Loại Ⅱ:
còn gọi là loại lẻ tẻ, hiện là loại được báo cáo lâm sàng nhiều nhất, chiếm khoảng 21%. Khối u xuất hiện ở niêm mạc ít cong hơn của thành dạ dày, và nó hiếm khi bị biến chứng bởi viêm dạ dày teo mãn tính và tăng đường huyết. Đa số tổn thương là những nốt đơn độc có đường kính lớn hơn 2,0 cm, tăng bài tiết histamin qua nước tiểu , biểu hiện rõ các triệu chứng nội tiết. Nâng cao Đa di căn, di căn hạch trong đó 55% đến 80%, truyền máu từ 20% đến 30%, STD ác cao hơn.
3. Loại Ⅲ:
Loại Ⅰ hội chứng Zollinger-Ellison. Loại này có thể bị mất nhiễm sắc thể 11q13. Nó chủ yếu xảy ra ở niêm mạc của dạ dày. Viêm dạ dày teo mãn tính thường nhẹ và tăng đường huyết là rõ ràng. Mức độ ác tính và tiên lượng của nó là giữa loại I và loại II.
4. Loại IV
Là loại có các khối u nội tiết hiếm gặp khác trong dạ dày, chẳng hạn như u tế bào G, ung thư nội tiết thần kinh, u nội tiết hỗn hợp, … Các mô ung thư chỉ chứa một số tế bào nội tiết thì không thuộc loại này. Loại u này có độ ác tính thấp và phát triển chậm, nhưng các triệu chứng tương ứng gây ra bởi các hormone khác nhau do mô khối u tiết ra là rõ ràng.
Các học giả trong và ngoài nước về cơ bản có quan điểm giống nhau về hai loại Ⅰ và Ⅱ nói trên, và họ không có cách hiểu thống nhất về các loại còn lại.
Chất gây ung thư gây hại thế nào?
Một số học giả trong nước phân loại chất gây ung thư dạ dày thành ba loại và phân loại chất gây ung thư dạ dày với hội chứng Zollinger-Ellison hoặc hội chứng đa u nội tiết loại I là loại III. Tuy nhiên, bất kể quan điểm phân loại, người ta tin rằng carcinoid dạ dày gây ra bởi gastrinemia là một khối u lành tính hoặc ác tính cấp độ thấp, thường biểu hiện thành nhiều khối u nhỏ, trong khi các loại carcinoid dạ dày khác ác tính. Bằng cấp cao, thường đi kèm với chuyển nhượng. Các hạch bạch huyết, gan và xương là những vị trí di căn phổ biến.
Bệnh không có triệu chứng ở giai đoạn đầu, khi tiến triển bệnh có thể xuất hiện các triệu chứng tương tự như loét, polyp dạ dày và ung thư biểu mô tuyến, chẳng hạn như đau bụng trên, buồn nôn, nôn, buồn nôn, có máu trong phân và các triệu chứng không đặc hiệu khác, không có ý nghĩa cụ thể cho việc chẩn đoán. Chẩn đoán chủ yếu phụ thuộc vào các biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm và các xét nghiệm phụ trợ khác.
Các hạng mục kiểm tra đối với Bệnh Carcinoid dạ dày là gì?
Kiểm tra mục: Nội soi dạ dày
Kháng nguyên carcinoembryonic (CEA) huyết thanh của bệnh nhân carcinoid hiếm khi tăng cao. Do đó, bệnh nhân ung thư dạ dày có CEA bình thường nên xem xét khả năng bị carcinoid. 65% bệnh nhân có giá trị gastrin huyết thanh tăng, trong số những bệnh nhân có giá trị gastrin huyết thanh bình thường, khoảng 66% khối u có kích thước> 2,0 cm, chứng tỏ carcinoid này có độ ác tính cao. Một lượng lớn 5-HTP có thể được tìm thấy trong xét nghiệm nước tiểu và một lượng nhỏ axit axetic 5-hydroxyindole (5-HIAA) cũng có thể được tìm thấy, tức là, tỷ lệ 5-HTP đến 5-HIAA trong nước tiểu tăng lên, đó là đặc điểm của carcinoid dạ dày. Hiệu suất xét nghiệm nước tiểu.
1. Kiểm tra bằng tia X
Kiểm tra bằng tia X ít có giá trị hơn trong chẩn đoán carcinoid dưới niêm mạc, và có hiệu quả trong việc phát hiện carcinoid dạng polyp. Đối với carcinoid dạng polypoid lớn hơn 2 cm, có thể nhìn thấy các khuyết lõm hình tròn hoặc bầu dục trong bột bari đường tiêu hóa, đôi khi có chỗ lõm ở trung tâm của bóng. Khi tìm thấy khuyết tật trám hình nhẫn, các cạnh gọn gàng và sắc nét, ranh giới ngoại vi rõ như vết dao cắt. Hạch trung tâm tương đối đều đặn và có thể được coi là carcinoid. Balthazar và các cộng sự đã tóm tắt các phát hiện X-quang của mình như loại khuyết tật lấp đầy trong cơ riêng biệt, loại đa polyp dạ dày , loại loét lớn và loại khối u polypoid trong tuyến 4.
2. Nội soi dạ dày Nakamura
đã mô tả đặc điểm của 8 trường hợp ung thư dạ dày bằng nội soi dạ dày có thể nhìn thấy trực quan như sau: thay đổi giống như polyp, chủ yếu nhìn thấy ở đáy và thân dạ dày, phần lớn các chỗ lồi không có cuống, một số có cuống, nhiều trường hợp đơn lẻ có màu trắng xám. Sang màu hồng, bề ngoài được bao phủ bởi niêm mạc bình thường. Một khối dưới niêm mạc tròn nhẵn với ban đỏ hoặc vết loét lõm xuống không đều là biểu hiện đặc trưng của carcinoid dạ dày và tỷ lệ dương tính khi lấy sinh thiết ở đây là cao.
Các biểu hiện nội soi dạ dày của carcinoid ác tính dạ dày rất khó phân biệt với ung thư dạ dày. Nội soi dạ dày kết hợp với sinh thiết là công cụ tốt nhất để chẩn đoán carcinoids, đối với những bệnh nhân không thể chẩn đoán bằng sinh thiết thường quy có thể sử dụng phương pháp sinh thiết cắt bỏ niêm mạc qua nội soi. Giovannini báo cáo rằng siêu âm nội soi có thể cung cấp vị trí và sự xâm nhập của carcinoid dưới niêm mạc trước khi phẫu thuật.
3. Quét Nuclide
Quét Nuclide đã được sử dụng trong chẩn đoán vị trí carcinoid lâm sàng trong những năm gần đây, và có thể phát hiện các tổn thương nhỏ không thể hiển thị bằng siêu âm B và CT, và tỷ lệ dương tính là 80% đến 90%. Các chất tương tự somatostatin được gắn nhãn phóng xạ giúp xác định vị trí và độ sâu xâm lấn của khối u.
4. Các xét nghiệm khác
siêu âm B, CT, chụp cộng hưởng từ có ý nghĩa định hướng trong chẩn đoán ung thư gan nguyên phát hoặc di căn. CT hiếm khi có thể tìm thấy carcinoid dạ dày nguyên phát, mà chỉ giúp xác định xem có di căn hạch và gan hay không. Chọc dò gan có hướng dẫn B hoặc sinh thiết khối bụng có thể giúp xác định chẩn đoán. Nội soi siêu âm hoặc siêu âm nội tuyến B có thể chẩn đoán đồng thời kích thước khối u, độ sâu xâm lấn mô và di căn hạch.
Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt Bệnh Carcinoid dạ dày?
1. Ung thư biểu mô tuyến kém biệt hóa Hầu hết các loại ung thư biểu mô dạ dày có độ ác tính cao là loại viêm loét thâm nhiễm, chẩn đoán dễ nhầm với ung thư biểu mô tuyến kém biệt hóa. Để chẩn đoán phân biệt cần có kính hiển vi điện tử giải phẫu bệnh, nhuộm bạc và nhuộm hóa mô miễn dịch. Ung thư biểu mô tuyến kém biệt hóa của dạ dày, tế bào nằm trong ống tuyến và sắp xếp nhú không đều hoặc không đều, kích thước tế bào rất khác nhau.
Có nhiều pha nguyên phân và pha hoại tử, tế bào ung thư dạ dày về cơ bản có kích thước giống nhau, pha giảm phân và hoại tử hiếm gặp. Nhuộm silverophilia ung thư biểu mô tuyến kém biệt hóa là âm tính, nhưng có báo cáo trong y văn rằng dưới 10% bệnh nhân ung thư dạ dày cũng có nhuộm silverophilia. Do đó, cần thêm nhuộm hóa mô miễn dịch để xác định những bệnh nhân này.
2. Việc xác định ung thư biểu mô nội tiết thần kinh dạ dày cần chẩn đoán bệnh lý Mô u của ung thư biểu mô thần kinh dạ dày rất dễ xâm nhập sâu rộng, các tế bào u hầu hết sắp xếp theo kiểu tổ chức, tế bào hình thoi nhỏ, ít bào tương, hình dạng giống hình tổ yến. Hoại tử. Phương pháp nhuộm hóa mô miễn dịch có thể tiết lộ các tế bào nội tiết thần kinh lên đến hơn 50%.
3. Xét nghiệm nước tiểu của carcinoid giữa ruột cho thấy nồng độ 5-HIAA cao, và nước tiểu của bệnh nhân carcinoid dạ dày thuộc nhóm foregut carcinoid có hàm lượng 5-HIAA thấp nhất.
Bệnh Carcinoid dạ dày có thể gây ra những bệnh gì?
Mặc dù ung thư dạ dày thường tiết ra serotonin (5-HT) tiền chất serotonin (5-HTP), histamine và nhiều loại hormone peptide, nhưng sự thiếu hụt dopamine decarboxylase trong mô dạ dày sẽ ảnh hưởng đến các mạch máu như 5-HT. Các chất hoạt động được tổng hợp nên ít trường hợp mắc hội chứng carcinoid dạ dày hơn . Nếu có hội chứng carcinoid, hội chứng này thường biến đổi, và nó chủ yếu xảy ra ở bệnh nhân di căn gan , biểu hiện các triệu chứng như tiêu chảy và đỏ bừng.
Tham khảo bài viết
Khối u buồng trứng là gì? Thông tin chung và cách điều trị
Làm thế nào để ngăn ngừa Bệnh Carcinoid dạ dày?
Thực phẩm đa dạng
Chú ý đa dạng hóa thức ăn, chủ yếu là thức ăn có nguồn gốc thực vật, nên chiếm hơn 2/3 trong mỗi bữa ăn, chế độ ăn thực vật nên có rau tươi, trái cây, đậu và ngũ cốc nguyên hạt.
Kiểm soát cân nặng
Tránh thừa cân hoặc nhẹ cân và giới hạn mức tăng cân không quá 5kg ở tuổi trưởng thành. Thừa cân hoặc béo phì dễ dẫn đến tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung , ung thư thận và ung thư ruột.
Không ăn đồ cháy
Tránh nước thịt bị cháy xém khi nướng cá và thịt nướng. Cá, thịt và thịt ba chỉ nướng trực tiếp trên lửa chỉ thỉnh thoảng mới có thể ăn được. Tốt nhất là luộc, hấp, chiên thực phẩm.
Ăn nhiều thức ăn tinh bột hơn
Ăn 600-800g ngũ cốc, đậu và rễ cây khác nhau mỗi ngày. Càng ít chế biến càng tốt. Hạn chế ăn đường tinh luyện. Tinh bột trong thực phẩm có thể ngăn ngừa ung thư ruột kết và ung thư trực tràng . Chế độ ăn nhiều chất xơ có thể ngăn ngừa ung thư ruột kết, ung thư trực tràng, ung thư vú và ung thư tuyến tụy .
Các phương pháp điều trị Bệnh Carcinoid dạ dày là gì?
Carcinoid dạ dày thuộc loại u ranh giới, nguyên tắc điều trị cũng giống như ung thư dạ dày, khi đã chẩn đoán phải điều trị bằng phẫu thuật sớm. Việc lựa chọn phẫu thuật phải dựa trên mức độ biệt hóa của mô, đơn lẻ hay nhiều khối, kích thước khối u, phạm vi xâm nhập và hành vi sinh học. Các phương pháp thường được sử dụng là:
1. Hành vi sinh học của carcinoid dạ dày loại I
dưới đốt điện nội soi hầu hết là lành tính, hiếm khi tiến triển, thậm chí có thể tự biến mất. Vì vậy, nội soi dạ dày lặp đi lặp lại là đủ cho các carcinoid đa trung tâm (chỉ vài mm) với viêm dạ dày teo mãn tính . Carcinoid dạ dày loại I có đường kính từ 1,0 đến 1,5 cm có thể được điều trị bằng đốt điện nội soi.
Những con có đường kính từ 1 đến 2 cm là ác tính mức độ thấp, nếu xét nghiệm mô học không thấy thâm nhiễm sâu vào thành dạ dày thì có thể tiến hành đốt điện. Cắt nội soi nên được giới hạn dưới 1 cm đối với các loại carcinoid dạ dày đơn lẻ khác, bất kể nó được kết hợp với MEN-I hay ZES. Nhấn mạnh việc theo dõi nội soi thường xuyên và tái khám sau phẫu thuật để ngăn ngừa tái phát.
2. Tăng tiết máu trong quá trình cắt bỏ dạ dày
có thể gây tăng sinh tế bào ECL và hình thành carcinoid. Cắt Gastrin có thể làm giảm mức tăng gastrin xuống mức bình thường và giảm nguy cơ phát triển khối u. Hirschowitz đã báo cáo 3 trường hợp bệnh nhân thiếu máu ác tính , tăng đường huyết và bệnh nhân ung thư dạ dày đa trung tâm. Sau khi cắt bỏ antral, mức gastrin huyết thanh giảm xuống bình thường. Nội soi dạ dày sau phẫu thuật và sinh thiết được theo dõi trong 12 đến 18 tháng và tìm thấy các ổ vi carcinoid.
Sau 21 đến 30 tháng, sự tăng sinh tế bào carcinoid và ECL biến mất hoàn toàn. Mặc dù mức độ gastrin trong huyết tương đã giảm xuống mức bình thường, nhưng nhiều chất gây ung thư trong dạ dày có thể phát triển thêm 23 tháng sau khi phẫu thuật. Do đó, cắt dạ dày thích hợp cho những tổn thương sớm, và những bệnh nhân có tổn thương nguyên phát lớn hơn kèm tăng sản dạng nốt thì nên cắt dạ dày toàn bộ hoặc toàn phần. Nội soi dạ dày thường xuyên theo dõi sau mổ
3. Cắt bỏ cục bộ carcinoid dạ dày
Thủ thuật này thích hợp cho những bệnh nhân có tổn thương đường kính dưới 2cm, không xâm lấn màng thanh dịch và không di căn hạch . Có thể thực hiện cắt bỏ cục bộ cách rìa khối u từ 2 đến 3cm.
4. Cắt dạ dày giảm nhẹ
vẫn có thể cắt bỏ tổn thương nguyên phát khi có nhiều di căn gan trong ung thư dạ dày ác tính.
5. Cắt dạ dày triệt căn và cắt dạ dày toàn bộ
thích hợp cho những bệnh nhân biệt hóa kém hoặc không biệt hóa với đường kính khối u> 2cm, xâm lấn màng thanh dịch hoặc di căn hạch vùng, hoặc bệnh có tính chất lan tỏa và nhiều ổ. Đối với các u dạ dày có vết loét gây tử vong và không tìm thấy tổn thương nguyên phát qua thăm dò, cắt dạ dày toàn bộ cũng khả thi.
Trong khi mổ phải thăm dò gan để ý xem có di căn không. Hạn chế của di căn gan, tùy theo trường hợp di căn cắt bỏ, hoặc cắt gan bán thùy, trong khi nhiều khối u hoa liễu hoặc tổn thương lớn không thể cắt bỏ, có thể thử hóa trị liệu động mạch gan, bơm hóa trị nhúng dưới da, gan Thắt động mạch nội tạng hoặc thuyên tắc động mạch gan , áp lạnh để giảm đau cho bệnh nhân và kéo dài thời gian sống thêm. Việc áp dụng các chất tương tự somatostatin trước khi phẫu thuật có thể ngăn ngừa sự xuất hiện của khủng hoảng carcinoid.
Chế độ ăn cho Bệnh Carcinoid dạ dày
Vì bệnh ung thư dạ dày xảy ra trong dạ dày nên bệnh phải liên quan đến chế độ ăn uống hàng ngày của chúng ta, vì vậy muốn phòng ngừa ung thư dạ dày thì chúng ta phải chú ý đến chế độ ăn uống, chăm sóc răng miệng, ăn uống điều độ. Một số thực phẩm giúp ngăn ngừa bệnh tật. Ví dụ, ăn năm loại thực phẩm sau đây có thể ngăn ngừa ung thư dạ dày.
Tỏi:
Đây là thực phẩm được lựa chọn để phòng chống ung thư dạ dày, được công nhận là thực phẩm phòng ngừa ung thư dạ dày và có tác dụng chống ung thư rõ rệt. Điều tra dịch tễ học cho thấy tỷ lệ mắc ung thư dạ dày rất thấp ở những người ăn tỏi sống, nguyên nhân là do tỏi có thể làm giảm đáng kể hàm lượng nitrit trong dạ dày và giảm khả năng tổng hợp nitrit amine, do đó có tác dụng chống ung thư.
Hành tây:
Chúng ta thường ăn hành tây trong bữa ăn hàng ngày để giảm hàm lượng nitrit trong dạ dày, điểm quan trọng nhất là hành tây có chứa một loại quercetin, đây là chất chống ung thư tự nhiên. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người thường xuyên ăn hành tây có tỷ lệ mắc ung thư dạ dày thấp hơn 25% so với những người ăn ít hoặc không ăn hành, và tỷ lệ tử vong do ung thư dạ dày cũng thấp hơn 30%.
Nấm:
Chủ yếu bao gồm nấm đông cô, nấm đông cô, nấm enoki, … và nấm hương. Nếu bạn ăn những thực phẩm này trong chế độ ăn uống của bạn, nó có tác dụng chống ung thư tốt và có tác dụng chống ung thư. Ví dụ, polysaccharid chứa trong nấm có tỷ lệ chống ung thư rất cao. Các polysaccharid có trong nấm mèo đen và nấm mèo trắng cũng là những chất chống ung thư hiệu quả. Chất xơ thô và canxi có trong thực phẩm nấm có tác dụng chống ung thư và cũng có thể cải thiện khả năng miễn dịch của con người.
Cà chua:
Lycopene và carotene có nhiều nhất trong cà chua, chúng đều là chất chống oxy hóa, đặc biệt là lycopene, có thể trung hòa các gốc tự do trong cơ thể, có lợi cho việc chống ung thư dạ dày và ung thư tiêu hóa.
Bông cải xanh: Chất chống ung thư quan trọng nhất trong bông cải xanh là nguyên tố vi lượng molypden, cũng rất giàu hàm lượng, có thể ngăn chặn sự tổng hợp nitrit gây ung thư, và có thể có tác dụng chống ung thư và chống ung thư. Một báo cáo nghiên cứu đã chỉ ra rằng bông cải xanh cũng chứa một loại enzyme gọi là sulfide nhỏ có thể kích thích hoạt động của tế bào, có thể ngăn chặn sự hình thành của các tế bào ung thư. Ăn súp lơ xanh có tác dụng nhất định trong việc ngăn ngừa ung thư thực quản và ung thư dạ dày.
