Tổng quan về bệnh phình động mạch chủ bụng ở người già
Phình động mạch chủ bụng ở người già (phình động mạch chủ bụng) là một trong những bệnh tuổi già, bệnh thường xuất hiện ở nam giới, độ tuổi khởi phát bệnh chủ yếu là trên 60 tuổi. Đa số bệnh xảy ra trên cơ địa xơ cứng động mạch, là một trong những bệnh nguy hiểm đến tính mạng của người cao tuổi, trong chẩn đoán và điều trị cần được chú trọng phát hiện sớm và điều trị sớm, đồng thời cần theo dõi lâu dài.
Bệnh phình động mạch chủ bụng ở người già nguyên nhân như thế nào?
Các nguyên nhân phổ biến là xơ vữa động mạch , và các nguyên nhân hiếm gặp khác bao gồm thoái hóa nang của động mạch, giang mai , loạn sản bẩm sinh, chấn thương , nhiễm trùng và các bệnh mô liên kết . Các yếu tố nguy cơ phổ biến đối với chứng phình động mạch chủ bụng bao gồm hút thuốc lá, huyết áp cao , tuổi cao và nam giới.
Các triệu chứng của bệnh phình động mạch chủ bụng ở người già là gì?
Các triệu chứng thường gặp: khối bụng, khó chịu vùng bụng trên, đau bụng trên, đau chu vi, giảm sản động mạch chủ dài lên, vòm miệng cao, già và gầy, giảm độ bão hòa oxy động mạch, tụ máu bóc tách, tràn dịch màng phổi ra máu, không mạch , vàng da
Hầu hết bệnh nhân không có triệu chứng và thường được phát hiện tình cờ do khám sức khỏe vì những lý do khác. Phình động mạch chủ bụng điển hình là một khối phình ra xung quanh và qua lại, và một nửa số bệnh nhân có tiếng thổi mạch máu . Một số ít bệnh nhân có triệu chứng chèn ép, khó chịu vùng bụng trên. Chứng phình động mạch chủ bụng có triệu chứng thường cho thấy cần phải điều trị bằng phẫu thuật. Các triệu chứng chủ yếu bao gồm:
1. Đau
Đây là một triệu chứng phổ biến trước khi vỡ, chủ yếu nằm xung quanh rốn và giữa bụng trên. Khi túi phình xâm lấn vào cột sống thắt lưng, có thể bị đau toàn thân, nếu gần đây có cơn đau dữ dội ở bụng hoặc thắt lưng , điều đó thường cho thấy khối u đang trên đà vỡ.
2. Vỡ
Bệnh nhân vỡ cơn cấp có biểu hiện đột ngột đau dữ dội vùng thắt lưng, kèm theo sốc, thậm chí tử vong trước khi nhập viện. Nếu vỡ vào phúc mạc , xuất huyết hạn chế tạo thành khối máu tụ, đau bụng và sốc mất máu có thể kéo dài vài giờ hoặc vài ngày, nhưng khối máu tụ thường vỡ vào ổ phúc mạc một lần nữa dẫn đến tử vong. Khối u cũng có thể vỡ vào tĩnh mạch chủ dưới, gây ra lỗ rò động mạch chủ và có thể bị suy tim . Đôi khi, khối u có thể vỡ vào tá tràng và gây xuất huyết tiêu hóa ồ ạt.
3. Các biến chứng nghiêm trọng khác
Huyết khối cấp tính đôi khi có thể hình thành trong khối u, và huyết khối đổ ra có thể gây thuyên tắc động mạch ở chi dưới . Sự chèn ép của tá tràng có thể gây tắc ruột , và sự chèn ép của tĩnh mạch chủ dưới có thể gây phù ngoại vi .
Khám bệnh phình động mạch chủ bụng ở người cao tuổi gồm những hạng mục nào?
Các hạng mục kiểm tra: phim phẳng bụng, CT bụng, MRI bụng, sờ nắn đường viền bụng, khối bụng
1. Chụp X-quang bụng
Nếu có bóng vôi hóa hình vỏ trứng điển hình , chẩn đoán có thể được xác định.
2. Siêu âm Doppler màu
Chẩn đoán của phình động mạch chủ bụng là rất có giá trị. Độ chính xác của phát hiện phình cao. Nó có thể được phát hiện ra rằng lumen của động mạch chủ bụng là dày, và sự xuất hiện của nó và huyết khối tranh tường có thể được hiển thị rõ ràng. Đây là phương pháp chẩn đoán ưa thích hiện nay.
3.CTA
Đây là phương pháp kiểm tra thông dụng nhất đối với chứng phình động mạch chủ bụng. So với siêu âm, phương pháp này có thể cho thấy rõ hơn hình ảnh đầy đủ của chứng phình động mạch chủ bụng và mối liên hệ của nó với các cấu trúc mô xung quanh như động mạch thận, sau phúc mạc và cột sống, cũng như máu tụ sau phúc mạc, v.v. . Tỷ lệ chẩn đoán chính xác gần như là 100%.
4. MRA và chụp mạch
Mặc dù hai phương pháp này cũng có thể được sử dụng làm phương pháp chẩn đoán chứng phình động mạch chủ bụng, chúng tương đối ít được sử dụng, đặc biệt là phương pháp sau, chủ yếu được sử dụng như một phương pháp đánh giá trong sửa chữa nội mạch của chứng phình động mạch chủ bụng. Đối với bệnh nhân suy thận , MRA có thể được xem xét.
Chẩn đoán bệnh phình động mạch chủ bụng ở người già như thế nào?
1. Đau quặn thận: đau bụng , choáng và đau thắt lưng là những biểu hiện thường gặp nhất của vỡ phình động mạch chủ bụng . Đau thắt lưng dữ dội , đau từng cơn rõ ràng ở vùng thận, tiểu máu vi thể thường bị chẩn đoán nhầm là sỏi đường tiết niệu và đau quặn thận . đau đớn.
2, bệnh celiac: vỡ phình động mạch chủ bụng và vỡ chảy máu đường ruột tương tự, viêm túi thừa đại tràng sigma , tắc ruột , viêm túi mật, các triệu chứng bệnh sỏi mật , viêm tụy và các bệnh khác có thể là lỗ rò tiêu hóa và động mạch chủ bụng, Các cục máu đông trong khối u và thiếu máu cục bộ cấp tính của động mạch mạc treo tràng dưới có liên quan đến các yếu tố. Khối sau phúc mạc có thể đẩy động mạch chủ bụng ra phía trước, gây nghi ngờ phình động mạch chủ bụng, cần xác định bằng chụp CT bụng.
3. Khác: các bệnh hiếm gặp cần chẩn đoán phân biệt bao gồm nhồi máu cơ tim cấp và chấn thương bụng thẳng.
Bệnh phình động mạch chủ bụng người già có thể gây ra những bệnh gì?
Nó có thể phức tạp bởi vàng da , chảy máu, đau quặn thận và tắc ruột . Phình động mạch chủ bụng có thể biến chứng do thuyên tắc động mạch chi dưới , niệu quản do bệnh này biến chứng thường gặp là ứ nước và vỡ phình động mạch chủ bụng do chèn ép, vỡ phình động mạch chủ bụng là xảy ra đột tử nguyên nhân chính là ruột động mạch chủ bụng. Lỗ rò và rò tĩnh mạch chủ dưới của động mạch chủ bụng là những biến chứng hiếm gặp. Đôi khi, khối u có thể dính vào ruột liền kề.
Làm thế nào để phòng ngừa bệnh phình động mạch chủ bụng ở người già?
Phình động mạch chủ bụng là một trong những biến chứng của bệnh xơ cứng động mạch, vì vậy việc phòng ngừa căn bệnh này tập trung vào việc ngăn chặn sự hình thành và phát hiện ra bệnh xơ cứng động mạch. Điều này bao gồm hạn chế ăn mỡ động vật và các thực phẩm giàu cholesterol khác, bỏ hút thuốc và rượu, đồng thời thực hiện các bài tập thể dục phù hợp. Một khi đã hình thành phình động mạch chủ bụng, cần kiêng rượu nghiêm ngặt và không nên tập thể dục gắng sức. Tránh cáu gắt và căng thẳng tinh thần quá mức để giảm tình trạng vỡ túi phình do các tác nhân bên ngoài. Những người không có chống chỉ định phẫu thuật nên điều trị phẫu thuật sớm.
Xem thêm bài viết
Bệnh lao tuyến nước bọt là gì? Thông tin và cách điều trị
Phương pháp điều trị bệnh phình động mạch chủ bụng ở người già là gì?
-
Chỉ định phẫu thuật
Vỡ phình động mạch chủ bụng là một biến chứng gây tử vong, nhiều số liệu cho biết bệnh nhân được điều trị không phẫu thuật, khoảng 1/5 số bệnh nhân bị vỡ túi phình trong một năm, khoảng một nửa số bệnh nhân bị vỡ trong năm năm.
Một khi túi phình bị vỡ, tỷ lệ tử vong khi mổ cấp cứu có thể lên tới 20% đến 30%, nếu mổ không kịp thời hoặc điều trị bảo tồn thì tỷ lệ tử vong lên tới 80%, trong khi tỷ lệ tử vong khi điều trị phẫu thuật sớm chỉ khoảng 5%. Do đó, sự đồng thuận hiện nay là bất kể kích thước của túi phình, phẫu thuật nên được điều trị tích cực ngay khi được chẩn đoán.
Tuy nhiên, những bệnh nhân chưa trải qua phẫu thuật vì một lý do nào đó cần được điều trị tích cực bằng phẫu thuật nếu một trong những điều sau đây xảy ra trong thời gian theo dõi.
(1) Đường kính của phình động mạch chủ bụng đạt 6cm.
(2) Trong thời gian quan sát liên tục, khối u to lên> 0,4cm / năm.
(3) Huyết khối trong túi phình .
(4) Những người gây thuyên tắc động mạch quan trọng .
(5) Gây chèn ép các cơ quan quan trọng khác trong đường tiêu hóa hoặc khoang bụng.
(6) Xuất hiện các cơn đau do túi phình , là dấu hiệu báo trước của vỡ túi phình, cần chẩn đoán và phẫu thuật cấp cứu.
2. Nên cấm phẫu thuật nếu có bất kỳ chống chỉ định nào sau đây:
(1) Những người bị rối loạn chức năng của các cơ quan quan trọng như tim, gan, thận, phổi hoặc não và không thể chịu được phẫu thuật.
(2) Bệnh nhân mắc các bệnh ác tính khác khó chữa.
3. Nguyên tắc điều trị phình động mạch chủ bụng
kết hợp u ác tính trong ổ bụng Bệnh nhân cao tuổi là đối tượng có tỷ lệ u ác tính cao nên một số bệnh nhân phình động mạch chủ bụng có thể kèm theo khối u ác tính trong ổ bụng. Các nguyên tắc điều trị vẫn còn nhiều tranh cãi . Hiện nay, hầu hết các học giả cho rằng ngoài ung thư thận kết hợp điều trị phẫu thuật đồng thời, những người có khối u khác nên cân nhắc giữa ưu và nhược điểm. Nếu đường kính của túi phình vượt quá 6 cm, túi phình có thể được cắt bỏ trước; nếu ung thư đại trực tràng có khối lượng lớn, hoặc tiến triển tại chỗ, có xu hướng tắc nghẽn hoặc thủng, trước tiên nên thực hiện cắt ruột.
4. Điều trị phẫu thuật
(1) Chuẩn bị trước phẫu thuật:
① Đánh giá toàn diện chức năng của các cơ quan quan trọng. Những người bị rối loạn chức năng cơ quan quan trọng cần được điều trị tích cực để điều chỉnh chức năng về trạng thái tốt nhất và cải thiện khả năng chịu phẫu thuật.
② Điều chỉnh tình trạng rối loạn cân bằng nước và điện giải.
③Chuẩn bị máu ít nhất 1600ml.
④ Chuẩn bị ruột thường quy để chuẩn bị cho hoại tử ruột kết sau khi thắt và cắt động mạch mạc treo tràng dưới trong cuộc mổ cần phải cắt bỏ.
⑤ Bôi thuốc kháng sinh vào ngày đầu tiên trước khi phẫu thuật.
⑥Đặt ống thông tiểu và ống thông dạ dày trước khi mổ.
(2) Vô cảm : Gây mê toàn thân hoặc gây tê ngoài màng cứng liên tục thường được sử dụng để giảm việc áp dụng thuốc giãn cơ. Khi động mạch chủ bụng cao hơn mức của động mạch thận cần bị tắc nghẽn trong cuộc mổ, nên dùng thuốc gây mê hạ thân nhiệt. Bác sĩ gây mê chuẩn bị cho việc hạ huyết áp trước khi mổ, đề phòng huyết áp tăng quá mức sau khi động mạch chủ bụng bị tắc.
(3) Phương pháp phẫu thuật:
① Phương pháp phẫu thuật đối với chứng phình động mạch chủ bụng dưới mức động mạch thận:
rạch một đường quanh rốn ở giữa bụng trên, từ quá trình xiphoid đến tầng sinh môn (Hình 1), cắt lần lượt từng lớp của bụng, đặt ruột ngoài thành bụng và dùng gạc phẫu thuật Cẩn thận để tránh thiệt hại. Từ phía bên trái của gốc mạc treo nhỏ, mở phúc mạc sau, di chuyển lên đầu hỗng tràng, di chuyển xuống động mạch chậu chung và tĩnh mạch thận trái cắt ngang trước động mạch chủ bụng. Chú ý tránh tổn thương khi giải phóng động mạch chủ bụng. Sau khi động mạch chủ bụng bị hở, cổ khối u được giải phóng xuống dưới mức của động mạch thận và một garô được đặt để chặn dòng máu.
Sau đó tự do trở lại dọc theo bên trái của khối u và thắt và cắt động mạch thắt lưng bên trái.
Thành trước của khối u được cắt dọc để nhanh chóng loại bỏ huyết khối và các mảng xơ vữa động mạch. Theo đường kính của động mạch, một mạch máu nhân tạo polytetrafluoroethylene 16mm hoặc 18mm hoặc một mạch máu nhân tạo polyester được sử dụng cho nối động mạch chủ bụng-mạch máu nhân tạo. Với chỉ khâu mạch máu không xâm lấn, các đường khâu nối liên tục ngắt quãng từ thành sau đến thành trước (Hình 3 đến Hình 6).
Lỗ nối thường được bao phủ bằng một đoạn nhỏ của mạch máu nhân tạo cùng cỡ để bảo vệ. Nối thông ở đầu xa có thể được thực hiện trên động mạch chủ bụng hoặc nối trực tiếp với chỗ mở của động mạch chậu chung, hoặc phương pháp khâu nối liên tục (Hình 7). Động mạch mạc treo tràng dưới nhìn chung có thể được thắt.
Trước khi cắt thành túi phình, kẹp động mạch bằng kềm nhỏ không xâm lấn, sau khi nối xong mạch máu nhân tạo có thể quan sát được đại tràng xuống và đại tràng xích ma, nếu không thiếu máu cục bộ thì có thể tiến hành thắt, nếu không thì cần phải thắt. Nó được nối trên thành mạch máu nhân tạo.
Thành của phình động mạch chủ bụng thường được dùng để bọc các mạch máu nhân tạo. Cũng có thể thực hiện nối mạch máu nhân tạo với động mạch chủ bụng và động mạch chậu chung sau khi cắt bỏ khối u.
② Phương pháp phẫu thuật phình động mạch chủ bụng trên thượng thận:
phẫu thuật liên quan đến động mạch chủ ngực và bụng, yêu cầu mở động mạch chủ ngực, chặn trong phẫu thuật của động mạch chủ ngực, động mạch dạ dày, động mạch mạc treo tràng trên, động mạch thận đôi, v.v., nội tạng bụng và tủy sống, v.v. Sẽ thiếu máu cục bộ tạm thời, nguy cơ phẫu thuật cao, tỷ lệ tử vong cao. Nhìn chung, hoạt động này chỉ có thể hoàn thành ở những bệnh viện chuyên khoa có tiềm lực kỹ thuật và trang thiết bị đáng kể.
Hiện nay, phương pháp phẫu thuật thường được áp dụng là rạch kết hợp ngực-bụng ở liên sườn thứ 5 và 6 bên trái, rạch qua phúc mạc thành sau túi phình để tái tạo mạch máu trong khối u. So với các phương pháp phẫu thuật trước đây, phương pháp này có tỷ lệ thành công cao hơn, thao tác đơn giản hơn, thời gian mổ ngắn hơn, tái tạo mạch máu nhanh chóng, thời gian thiếu máu cục bộ phủ tạng ngắn hơn, chảy máu tương đối ít nên giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do phẫu thuật.
Các điểm chính của ca mổ là mở lồng ngực và khoang bụng để bộc lộ động mạch chủ ngực – bụng và túi phình, giải phóng thành sau của thân túi phình ra khỏi sau phúc mạc, đẩy thận trái và động mạch thận trái sang phải, rạch một đường dọc sau động mạch thận trái từ 3 đến 4 cm. Thành sau của phình động mạch chủ sẽ mở ra, huyết khối và mảng bám được lấy ra, phần của động mạch thắt lưng được thắt lại. Việc mở động mạch nội tạng và chảy máu có thể tạm thời bị tắc nghẽn bằng ống thông Foley hoặc ống thông Fogarty.
③ Phương pháp phẫu thuật khi vỡ phình động mạch chủ bụng:
Khi đã chẩn đoán rõ ràng thì việc phẫu thuật cấp cứu, điều trị bảo tồn không có hiệu quả, tỷ lệ tử vong cao tới 80%. Mấu chốt của phẫu thuật là làm thế nào để kiểm soát nhanh chóng và hiệu quả đoạn gần cuối của động mạch chủ bụng để kiểm soát chảy máu, hoàn thành ca mổ và cứu sống. Sau khi mở ổ bụng, cần phải thực hiện các biện pháp quyết định để kiểm soát chảy máu, nếu không áp lực ổ bụng sẽ giảm đột ngột, gây vỡ và chảy máu nhiều hơn, có thể dẫn đến tử vong cho bệnh nhân. Các phương pháp để kiểm soát chảy máu là:
A. Đầu tiên kiểm soát đầu dưới của động mạch chủ đi xuống trên cơ hoành ngực, sau đó mở ổ bụng.
B. Vào bụng trực tiếp, mở nhanh mạc nối nhỏ và kiểm soát động mạch chủ bụng dưới cơ hoành. Đây là phương pháp được sử dụng phổ biến nhất, nhanh chóng và hiệu quả.
C. Phía trên động mạch thận, dùng ngón tay hoặc kẹp hình bầu dục kẹp mảnh gạc, ép chặt động mạch chủ bụng, tạm thời kiểm soát chảy máu, sau đó bít động mạch chủ bụng dưới cơ hoành.
D. Nếu phình động mạch chủ bụng có một vết thủng rõ ràng, hãy đưa vào từ chỗ bị thủng: ống thông Foley hoặc ống thông Fogarty, và bóng được bơm nước để chặn đầu gần của động mạch chủ bụng để kiểm soát chảy máu. Sau khi tình trạng chảy máu được kiểm soát, việc cắt bỏ túi phình động mạch chủ hoặc nối mạch máu nhân tạo có thể được hoàn thành một cách bình tĩnh theo phương pháp trên. Sau khi vỡ phình động mạch chủ bụng, tỷ lệ tử vong của phẫu thuật cấp cứu cao từ 20% đến 30%, cao hơn đáng kể so với phẫu thuật tự chọn.
5. Điều trị hậu phẫu
(1) Để loại trừ co thắt động mạch do phẫu thuật và ngăn ngừa huyết khối, papaverine được tiêm tĩnh mạch ngày đầu tiên sau phẫu thuật, liều 60mg / lần, 4-6h / lần; đồng thời tiêm tĩnh mạch 500ml dextran phân tử thấp và hợp chất. Salvia 20-30ml, 1 lần / ngày, trong 5-7 ngày.
(2) Tiếp tục theo dõi huyết áp, mạch, áp lực tĩnh mạch trung tâm và lượng nước tiểu sau mổ cho đến khi bệnh nhân ổn định. Đồng thời, chú ý theo dõi điện giải máu, chức năng gan thận, đường huyết, tiểu máu để kịp thời xử lý khi có bất thường.
(3) Nếu động mạch chủ bụng trên mức động mạch thận bị tắc trong quá trình mổ quá lâu, ngoài việc truyền tĩnh mạch 20% mannitol 250ml sau khi mở động mạch chủ bụng trong khi mổ, nên tiêm nhắc lại sau mỗi 4-6h trong vòng 24h sau mổ. Áp dụng một lần.
(4) Chú ý cung cấp máu cho chi dưới, khi có điều kiện tiếp tục theo dõi độ bão hòa oxy máu và nhịp mạch của các ngón chân không xâm lấn, trong trường hợp không cung cấp máu cho chi dưới phải tìm ngay nguyên nhân và điều trị kịp thời.
(5) Cho thuốc kháng sinh mạnh sau phẫu thuật để ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ và phổi .
(6) Các hoạt động thích hợp nên được thực hiện sớm khi có thể để tạo điều kiện phục hồi chức năng tim phổi.
(7) Sau khi cấy ghép mạch máu nhân tạo, để ngăn ngừa huyết khối, nên uống aspirin 300mg trong ruột và dipyridamole (persantine) 25mg mỗi ngày sau khi phẫu thuật, và giảm liều lượng thích hợp sau 2-3 tháng.
Chế độ ăn cho người già bị phình động mạch chủ bụng
1. Kiểm soát lượng cholesterol ăn vào. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc bệnh tim mạch vành của những người có cholesterol cao cao gấp 5 lần so với những người bình thường.
2. Kiểm soát chất lượng và số lượng chất béo ăn vào.
Các axit béo bão hòa có thể làm tăng cholesterol trong máu, trong khi các axit béo không bão hòa đa có thể làm giảm cholesterol.
Do đó, phải kiểm soát việc ăn các axit béo bão hòa như mỡ lợn và mỡ động vật trong chế độ ăn.
3. Ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin C, chẳng hạn như rau và trái cây. Vitamin C có thể làm tăng độ đàn hồi của mạch máu và bảo vệ mạch máu.
4. Tăng cường ăn nhiều chất xơ. Chất xơ trong thực phẩm có thể hấp thụ cholesterol và ngăn không cho cơ thể hấp thụ cholesterol.
5. Hạn chế ăn natri: đặc biệt là những bệnh do giảm lượng protein trong máu , việc nạp muối natri cần được kiểm soát chặt chẽ.
