Hội chứng bài tiết chống bài niệu ngoài tử cung ở người cao tuổi được gọi là nội tiết ngoài tử cung. Trong đó hội chứng tiết hormone chống lợi tiểu ngoài tử cung (SIADH) là một biến chứng quan trọng của bệnh nhân ung thư. Biểu hiện chủ yếu là hạ natri máu với nước tiểu cô đặc. ADH ngoài tử cung có thể thúc đẩy quá trình tái hấp thu nước của ống thận. Kết quả là mất cân bằng chuyển hóa nước và natri, giữ nước và hạ natri máu (hạ natri máu pha loãng).
Nguyên nhân của Hội chứng bài tiết chống bài niệu ngoài tử cung ở người cao tuổi như thế nào?
(1) Nguyên nhân của bệnh
Kèm theo đó là các bệnh nhân chống lợi tiểu ngoài tử cung có hội chứng hormone và 1/3 các khối u ác tính , ngược lại ung thư phổi thường gặp nhất là ung thư phổi tế bào nhỏ chiếm khoảng 87%. Một số người nghĩ rằng ít nhất 50% bệnh nhân ung thư phổi tế bào nhỏ có mức độ giữ nước khác nhau , và nó liên quan đến SIADH.
Cũng có một báo cáo về 9% trong số 523 trường hợp ung thư phổi tế bào nhỏ tích hợp SIADH, cho thấy tỷ lệ mắc bệnh lâm sàng không cao. SIADH cũng được tìm thấy trong ung thư tuyến tiền liệt , ung thư bàng quang , ung thư tuyến tụy , bệnh Hodgkin, bệnh bạch cầu , u trung biểu mô, u tuyến ức , khối u ở đầu và cổ, và các chất gây ung thư. Một số loại thuốc chống ung thư như vincristine và cyclophosphamide cũng có thể gây ra SIADH.
(2) Cơ chế bệnh sinh
1. Thuyết gen
Sự phân hóa tế bào chịu ảnh hưởng và quy định bởi các protein và enzym đặc hiệu do ARN tổng hợp, ARN được quy định bởi các gen trên ADN như gen điều hòa, gen vận hành, gen cấu trúc.
Trong điều kiện bệnh lý, một số khối u ác tính Tế bào bị khử ức chế, tức là gen điều hòa hoặc gen điều khiển để loại bỏ sự kìm hãm, các peptit hoạt động và hormone không thể tạo ra có thể được sản xuất trong điều kiện bất thường, dẫn đến việc tiết hormone ngoài tử cung và các biểu hiện lâm sàng của chúng.
Ví dụ, hội chứng ACTH ngoài tử cung là một bệnh lý thường gặp trên lâm sàng, hiện nay người ta cho rằng có 3 loại bệnh lý: ung thư phổi tế bào nhỏ, carcinoid và pheochromocytoma, trong đó ung thư phổi tế bào nhỏ có tỷ lệ mắc hội chứng ACTH ngoài tử cung cao nhất. , Có thể chiếm hơn một nửa số bệnh.
Các gen ức chế khối u và gen sinh ung của nó điều hòa bài tiết ACTH như thế nào vẫn chưa được hiểu rõ. Mối quan hệ giữa sự biểu hiện của các gen POMC ngoài tử cung khác với cơ chế điều hòa ức chế bài tiết peptit POMC và các biểu hiện lâm sàng vẫn chưa được hiểu rõ.
2. Thuyết tiết hormone
ngoài tử cung trong mô phôi (tức là thuyết tế bào APUD) Dòng u sản xuất hormone ngoài tử cung xuất phát từ hệ thống tế bào APUD Tế bào APUD là tế bào thần kinh nội tiết. Năm 1968, Pearse đề xuất rằng dòng tế bào APUD có nguồn gốc từ dây thần kinh ngoại bì của quá trình hình thành phôi.
Đỉnh thần kinh, sau này phân bố ở các tuyến nội tiết và các mô cơ quan, chẳng hạn như thùy trước tuyến yên, tuyến giáp, tuyến ức, tuyến tụy, phổi, đường mật tiêu hóa, gan, tuyến thượng thận, tuyến sinh dục và hạch.
Các khối u từ tế bào APUD, được gọi là APUDOMA, có thể tiết ra hơn 30 loại kích thích tố peptide và amin sinh học.
Ví dụ, những tế bào này có thể tiết ACTH, MSH, CT, ADH, 5-HT, insulin, gastrin, tuyến tụy Glucagon, secrettin, catecholamine, PRL, TSH, GH, PTH, renin, gonadotropin và erythropoietin, v.v.
Lý thuyết tế bào APUD không thể giải thích đầy đủ hiện tượng nội tiết ngoài tử cung. Hiện tượng này có thể liên quan đến các khiếm khuyết và bất thường di truyền tế bào khác, hoặc di truyền miễn dịch.
3. Lý thuyết tổng hợp protein bất thường
Điều này liên quan đến lý thuyết về gen. Các gen điều hòa có thể tạo ra một số protein và peptit bất thường nhất định. hiệu ứng. mRNA được phiên mã bởi tRNA và rRNA để dần dần tạo ra các protein và enzyme cụ thể khác nhau, có tác dụng giống như hormone, chẳng hạn như yếu tố kích hoạt tế bào hủy xương và chất trung gian tăng trưởng.
Các triệu chứng Hội chứng bài tiết chống bài niệu ngoài tử cung ở người cao tuổi là gì?
Các triệu chứng thường gặp: hạ natri máu, buồn nôn, mệt mỏi, nước tiểu đậm đặc, hôn mê, đau cơ, phù não, thiếu corticosteroid
Do giữ nước , dịch ngoại bào tăng lên và xảy ra hạ natri máu, tức là loãng hạ natri máu. Nhiễm độc nước và natri thấp gây rối loạn thần kinh, mệt mỏi , chán ăn , buồn nôn , nôn , tăng cân , mệt mỏi , đau cơ , nhức đầu, v.v. Khi natri huyết thanh thấp hơn 115mmol / L, có thể bị lú lẫn, động kinh và hôn mê . Hạ natri máu nặng có thể gây phù não và đôi khi gây tử vong.
Các bệnh nhân không phải khối u và khối u có thể có cùng nguyên nhân chung gây hạ natri máu: bệnh gan , suy tim, bệnh thận , mất cân bằng điện giải, thiếu corticosteroid, v.v. Do đó, hạ natri máu do những nguyên nhân này cần được phân biệt với SIADH. Trong quá trình kiểm tra, cần chú ý đánh giá thể tích dịch, đo điện giải huyết thanh và nước tiểu, độ thẩm thấu thể tích.
Trong SIADH, nồng độ natri trong nước tiểu cao, áp suất thẩm thấu huyết tương thấp, nhưng nồng độ ADH trong máu cao. Hạ natri máu do các nguyên nhân khác: Trong trường hợp áp suất thẩm thấu huyết tương thấp, sự bài tiết ADH của tuyến thượng thận bị ức chế và nồng độ ADH trong máu bị giảm. Tóm lại, chẩn đoán SIADH phải loại trừ suy thận hoặc giải phóng ADH do kích thích không thẩm thấu.
Chẩn đoán tình trạng SIADH:
① áp suất thẩm thấu huyết tương thấp, thường dưới 280mmol / L;
② độ thẩm thấu nước tiểu cao hơn độ thẩm thấu huyết tương, thường> 500mmol / L;
③ khi dùng thuốc lợi tiểu liều thấp hơn, natri niệu lớn hơn 20mmol / L.
Chẩn đoán dựa trên:
① Bệnh nguyên phát liên quan hoặc tiền sử dùng thuốc.
② Hạ natri máu, độ thẩm thấu huyết tương thấp.
③ Tăng natri niệu (thường trên 30mmol / L), nước tiểu ưu trương (thẩm thấu niệu> 100mOsm / L).
④ Hoạt động ADH của tải trọng nước không bị ức chế.
Các mục kiểm tra Hội chứng bài tiết chống bài niệu ngoài tử cung ở người cao tuổi là gì?
Các hạng mục kiểm tra: lượng nước tiểu, natri nước tiểu, urê, aldosterone nước tiểu, áp suất thẩm thấu nước tiểu, clorua huyết thanh, xét nghiệm ức chế ADH tải nước, huyết áp, kiểm tra CT, chụp cộng hưởng từ (MRI)
1. Áp suất thẩm thấu huyết tương giảm khi natri máu giảm (<270mOsm / L).
2. Trong khi natri máu thấp hơn 125mmol / L, natri nước tiểu lớn hơn 20mmol / L, đến 80mmol / L trở lên, áp lực thẩm thấu nước tiểu tăng lên.
3. Clorua huyết thanh và BUN giảm nhẹ. Thường không cần xác định ADH.
4. Giảm aldosteron nước tiểu.
Xét nghiệm ức chế ADH tải nước: Uống nhiều nước trong thời gian ngắn (uống 20ml / kg trong vòng nửa giờ) Người bình thường nên đi tiểu nhiều do giảm giải phóng ADH. 80% lượng nước uống có thể được đào thải trong vòng 5 giờ và áp lực thẩm thấu nước tiểu là Nó có thể thấp hơn 100mOsm / L (thấp hơn áp suất thẩm thấu huyết tương), và thể tích nước tiểu của bệnh nhân SIADH nhỏ hơn 40% lượng nước uống, và áp suất thẩm thấu nước tiểu lớn hơn áp suất thẩm thấu huyết tương. Xét nghiệm này có một mức độ rủi ro nhất định và nó nên được thực hiện một cách chọn lọc (natri máu> 125mmol / L, không có triệu chứng rõ ràng).
Chụp CT và MRI có thể cho thấy các tổn thương.
Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt với Hội chứng bài tiết chống bài niệu ngoài tử cung ở người cao tuổi?
1. hạ natri máu và các nguyên nhân khác xác thực với chứng suy tim sung huyết và xơ gan xuất hiện cổ trướng , ngoài bệnh chính, khả năng nhìn thấy natri niệu thấp, aldosterone niệu cao, phù nề đáng kể, hoặc cổ trướng, Gan to .
2. Viêm thận mãn tính cũng có thể gây ra nước tiểu đậm đặc do giảm GFR , nhưng kèm theo tăng ure huyết .
3. Mất nước và natri trong đường tiêu hóa có thể làm giảm thể tích máu tuần hoàn hiệu quả, hạ huyết áp và mất nước do giảm trương lực. Kèm theo tăng ure huyết.
4. Chức năng thượng thận giảm mãn tính và viêm thận lợi niệu natri, hạ natri máu và tăng natri máu cũng có thể xảy ra, nhưng thường có các biểu hiện như giảm thể tích tuần hoàn và hạ huyết áp. Các xét nghiệm chọn lọc trong phòng thí nghiệm có thể hỗ trợ thêm trong việc xác nhận chẩn đoán.
Tham khảo bài viết
Bệnh Hodgkin là gì? Thông tin và cách điều trị bệnh
Hội chứng bài tiết nước tiểu ngoài tử cung sẽ gây ra những bệnh gì?
Các biến chứng chính bao gồm bại liệt , hôn mê , phù não và thoát vị não .
1. Bulbal bại
còn được gọi là hành tủy bại, đề cập đến một nhóm các triệu chứng gây ra bởi khó nuốt , nghẹn vào nước uống, và dysphonia do các bệnh lý như oblongata hoặc não . Thông thường, những tổn thương do tổn thương bulbar được gọi là chứng liệt chân thực sự, và những tổn thương do bệnh não gây ra được gọi là chứng liệt thân giả.
2. Hôn mê (hôn mê)
là trạng thái không đáp ứng với các kích thích bên ngoài và không thể tỉnh táo để nhận biết bản thân hoặc môi trường xung quanh. Đây là rối loạn ý thức nghiêm trọng nhất , tức là mất ý thức hoàn toàn liên tục; đây cũng là một trong những biểu hiện chính của suy não. Tổn thương nội sọ và bệnh não chuyển hóa là hai nguyên nhân thường gặp.
3. Phù não
là hiện tượng bệnh lý trong đó tăng nước trong não dẫn đến tăng thể tích não, là phản ứng của các mô não với các yếu tố gây bệnh khác nhau. Nó có thể gây ra tăng huyết áp nội sọ và làm tổn thương mô trợ giảng não, đây là bệnh thường gặp đầu tiên trên lâm sàng.
4. Khi một vùng phụ của không gian nội sọ chiếm thời gian STD thay đổi, áp suất cục bộ cao hơn khoang áp lực các khoang phụ liền kề, não chuyển từ vùng áp suất cao sang vùng áp suất thấp, gây ra một loạt hội chứng lâm sàng gọi là Herniated não.
Làm thế nào để ngăn ngừa Hội chứng bài tiết chống bài niệu ngoài tử cung ở người cao tuổi?
Không có biện pháp phòng ngừa hiệu quả cho căn bệnh này, phát hiện sớm, chẩn đoán sớm và điều trị sớm là chìa khóa để phòng ngừa và điều trị căn bệnh này. Một khi bệnh xảy ra cần được điều trị tích cực để ngăn ngừa các biến chứng. Điều trị bệnh nguyên phát, cải thiện triệu chứng, tăng cường dinh dưỡng và hỗ trợ trị liệu.
Các phương pháp điều trị hội chứng tăng tiết niệu ngoài tử cung ở người già là gì?
(1) Điều trị
Khối u liên quan được điều trị đầu tiên, đồng thời nhấn mạnh việc xác định chính xác SIADH. Sau khi ung thư phổi tế bào nhỏ có hiệu quả với hóa trị liệu kết hợp, tình trạng hạ natri máu cũng có thể được điều chỉnh. Đối với SIADH do di căn não , xạ trị và hóa trị cũng có hiệu quả. Hạ natri máu có thể được kiểm soát sau khi ngừng SIADH do thuốc chống ung thư gây ra. Vì vậy, điều trị các khối u là chìa khóa.
Khi natri máu dưới 130mmol / L, lượng truyền hàng ngày nên hạn chế ở mức 500ml hoặc ít hơn, và truyền chậm, hầu hết bệnh nhân có thể tăng natri máu một cách hiệu quả. Khi hạn chế nước một mình không hiệu quả, có thể sử dụng chất đối kháng của ADH với desmecycline (desmecycline), có thể làm tăng natri huyết thanh ở bệnh nhân SIADH. Khi áp dụng các thuốc đối kháng để điều trị hạ natri máu, không cần hạn chế lượng nước uống. Độc tính của demecycline (desmeclocycline) là nhiễm độc chloremia, đôi khi rất nghiêm trọng.
Thuốc cũng có thể gây ra bệnh tiểu đường thận giảm lipid . Liều khởi đầu của Demecycline (desmeclocycline): 600mg / ngày, chia thành 2 đến 3 lần bôi, khi tăng liều lên 1200mg / ngày thì độc tính trên thận càng lớn. Khi SIADH kèm theo hôn mê hoặc động kinh , có thể tiêm tĩnh mạch natri clorid 3% hoặc nước muối thông thường, bổ sung bằng cách tiêm tĩnh mạch furosemide để tăng natri máu. Sự gia tăng natri huyết thanh nên được giới hạn ở mức 0,5 đến 1g / h để ngăn ngừa tổn thương các pons.
(2) Tiên lượng
Nếu khối u được cắt bỏ và không tái phát thì tiên lượng bệnh vẫn tốt, thậm chí có thể chữa khỏi. Nếu tái phát, hoặc không chữa khỏi, hoặc di căn thì hậu quả không tốt, có thể tử vong do khối u ác tính suy mòn hoặc di căn, như di căn não, di căn gan . Chẳng hạn như chuyển giao vào xương cũng có thể gây ra gãy xương và tàn tật.
Chế độ ăn cho hội chứng bài tiết thuốc chống bài niệu ở người già
Người già bị hội chứng tiết niệu ngoài tử cung nên ăn gì để tốt cho cơ thể: Nên ăn nhạt, ăn nhiều rau quả, chế độ ăn hợp lý, chú ý dinh dưỡng đầy đủ. (Thông tin trên chỉ mang tính chất tham khảo, hãy tham khảo ý kiến của bác sĩ để biết thêm chi tiết.)
