Khối u di căn trong ống sống do di căn trong tủy sống phổ biến hơn, vì hầu hết bệnh nhân thường được xạ trị hoặc phẫu thuật đơn giản cộng với xạ trị hoặc từ bỏ điều trị khi họ được chẩn đoán có di căn trong tủy . Do đó, việc xác định chính xác nguồn di căn sẽ khó hơn.
Nguyên nhân nào gây ra khối u di căn trong ống sống?
(1) Nguyên nhân của bệnh
Các cách di căn của khối u đến ống sống là:
① lây lan qua động mạch;
② qua hệ thống tĩnh mạch đốt sống;
③ qua khoang dưới nhện;
④ qua hệ thống bạch huyết;
⑤ tổn thương lân cận xâm lấn trực tiếp vào ống sống.
Di căn Intraspinal như thế nào ?
Di căn Intraspinal chủ yếu xuất phát từ ung thư phổi , ung thư thận, ung thư vú, ung thư tuyến giáp , ung thư ruột kết và ung thư tuyến tiền liệt . Các khối u của hệ bạch huyết, bao gồm lymphosarcoma , sarcoma tế bào lưới và khối u tế bào lymphoreticular, có thể xâm nhập vào tủy sống. Di căn trong ống sống gấp 2 đến 3 lần so với di căn trong sọ.
Vì khối u trong hạch tủy sống có thể xâm lấn vào màng cứng qua các ổ đĩa đệm, và khối u cũng có thể chèn ép màng cứng bằng cách phá hủy các đốt sống. Bệnh bạch cầu cấp tính, đặc biệtBệnh bạch cầu cấp dòng lympho có thể xâm nhập vào màng cứng, tủy sống hoặc rễ thần kinh, cũng như thành mạch máu của tủy sống.
(2) Cơ chế bệnh sinh
Đôi khi rất khó xác định tổn thương nguyên phát là di căn nội tủy, con đường di căn ung thư tương tự như di căn não , chủ yếu qua động mạch, tĩnh mạch, hệ bạch huyết và dịch não tủy dưới nhện. Các khối u ác tính trên khắp cơ thể có thể được chuyển đến ống sống. Ung thư phổi, ung thư gan, ung thư vú , ung thư tuyến giáp, ung thư đường tiêu hóa và ung thư tuyến tiền liệt có thể được chuyển đến ống sống qua hệ thống động mạch. Các khối u của hệ bạch huyết, chẳng hạn như bạch huyết, có thể xâm lấn trực tiếp vào màng cứng qua các hạch cạnh đĩa đệm qua các ổ đĩa đệm, phá hủy các đốt sống và chèn ép tủy sống.
Di căn trong tủy sống có thể được phân bố trong ống sống hoặc bất kỳ đoạn nào của tủy sống, nhưng đoạn ngực là phổ biến nhất. Phần lớn các trường hợp di căn cột sống xảy ra ở vùng ngoài màng cứng, một số di căn làm tổn thương các xương của cột sống như thân đốt sống và các cấu trúc lân cận, gây ra gãy do chèn ép . Rất hiếm khi di căn trong tủy sống và trong tủy sống. Tế bào khối u có thể mở rộng vào tủy sống qua rễ thần kinh hoặc khoang dưới nhện.
Các triệu chứng của khối u di căn trong ống sống là gì?
Các triệu chứng thường gặp: đau dạng thấu kính, bức xạ từ phía sau, ho, hắt hơi, trầm trọng hơn khi gắng sức, rõ ràng vào ban đêm và liệt nửa người ở những người có liên quan đến tủy sống
Các đặc điểm tiền sử lâm sàng của di căn trong tủy sống thường không đặc hiệu. Khi tủy sống bị chèn ép khi thích, bệnh nhân tủy sống trước khi điều trị và kiểm tra mục tiêu. Tại thời điểm này, rất khó để xác định khối u nguyên phát trong một số trường hợp nên không có thống kê chính xác về thời gian từ khối u nguyên phát đến khi di căn nội tủy.
Do hầu hết các khối di căn trong tủy sống đều phát triển trong thâm nhiễm ngoài màng cứng, chúng có xu hướng xâm lấn vào các rễ thần kinh tủy sống, do đó đau là triệu chứng đầu tiên thường gặp nhất. Đau rễ lan tỏa ra sau lưng và thường trầm trọng hơn do các hành động như ho , hắt hơi , thở sâu hoặc gắng sức. Triệu chứng đầu tiên của khối u di căn ngoài màng cứng cột sống là 96% đau, đau rõ hơn khi nằm ngửa vào ban đêm. Vị trí đau rễ thần kinh phù hợp với vị trí tương ứng của quá trình gai , có giá trị định vị nhất định. Khoảng 86% bệnh nhân liệt nửa người không hoàn toàn và hoàn toàn , và khoảng 14% những người chưa bị liệt nửa người, có triệu chứng chính là đau dữ dội.
Các hạng mục giám định khối u di căn trong ống sống là gì?
Các hạng mục kiểm tra: MRI, CT, tủy đồ
Theo kết quả đo động lực học dịch não tuỷ, hầu hết các bệnh nhân đều có mức độ tắc nghẽn khác nhau, hàm lượng protein trong dịch não tuỷ thường tăng cao. Chụp Xquang cột sống có giá trị di căn cột sống hơn bất kỳ khối u cột sống nào khác là lớn. Đặc điểm chính của nó là phá hủy lớp xương bao quanh ống sống , phổ biến nhất là phá hủy lớp đệm và xương cùng , sau đó là sự phá hủy thân đốt sống gây ra gãy do chèn ép .
Giá trị chính của chụp CLVT đối với các di căn trong ống sống là làm rõ sự phá hủy xương quanh ống sống, qua hình ảnh cửa sổ trục xương hoặc hình ảnh tái tạo 3 chiều có thể cho thấy rõ sự phá hủy xương ở thân đốt sống, bao lam và cuống sống. . Bản thân đường viền của khối u không nhạy như cộng hưởng từ.
MRI đặc biệt nhạy với các tổn thương tủy sống và ống sống, đầu tiên, nó có thể xác định vị trí chính xác và phân biệt rõ ràng tủy sống, thân đốt sống, lớp đệm, đĩa đệm và các cấu trúc khác của đoạn tủy sống lân cận bị phù nề hoặc biến dạng do khối u chèn ép. , Tín hiệu T1 thường cao và T2 cao.
Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt khối u di căn trong ống sống?
Tại phòng khám, cần chú ý phân biệt với các bệnh sau:
1. Đau thắt lưng mãn tính
thường gặp nhất khi thoát vị đĩa đệm hoặc tăng sản các khớp đốt sống. Cơn đau của khối u di căn là cố định và không thuyên giảm khi nghỉ ngơi hoặc thay đổi vị trí cơ thể. Thuốc giảm đau thông thường không có hiệu quả. Cần tiến hành khám nghiệm đối với những người mắc chứng đau kể trên ở độ tuổi trung niên trở lên.
2. Bệnh lao cột sống
Bệnh nhân lao cột sống đôi khi không có tiền sử bệnh lao rõ ràng, khi bệnh lao gây tổn thương thân đốt sống và các cấu trúc lân cận, chụp X quang thường khó phân biệt trên lâm sàng, sau khi kiểm tra mục tiêu và điều trị bảo tồn tổng quát vẫn không rõ. Thăm dò phẫu thuật và điều trị nhắm mục tiêu nên được thực hiện.
3. U hạt bạch cầu ái toan
thường đau thắt lưng giống di căn cột sống nhưng bệnh này chủ yếu xảy ra ở trẻ em và người trẻ tuổi, máu ngoại vi chủ yếu là bạch cầu và bạch cầu ái toan, tình trạng bệnh ổn định có thể theo dõi lâu dài, không có gì đặc biệt sự đối xử.
Khối u di căn trong ống sống có thể gây ra những bệnh gì?
Do bệnh phát triển nhanh nên khi đi khám bệnh người bệnh có thể bị liệt nửa người không hoàn toàn và toàn bộ .
Liệt nửa người không hoàn toàn: mất hoàn toàn chức năng cảm giác hoặc vận động hoặc cơ vòng dưới mức tổn thương tủy sống và giữ một phần các chức năng cảm giác và vận động ở vị trí thấp nhất của tủy sống, tức là vùng bên trong của tủy sống xương cùng, bao gồm cảm giác xương cùng, niêm mạc hậu môn và cảm giác tiếp giáp da, và hậu môn Sự co bóp tự nguyện của cơ vòng bên ngoài được giữ lại.
Liệt nửa người hoàn toàn: Đại đa số gãy đốt sống là do chấn thương, với những chấn thương nặng, nhiều biến chứng, vết thương kém lành, thậm chí nguy hiểm đến tính mạng với biểu hiện đau cục bộ , không cử động được, chèn ép dây thần kinh và liệt trong trường hợp nặng . Nếu tổn thương dưới mức tổn thương, mất hoàn toàn tính đối xứng, vận động, phản xạ ở hai bên ngực và bụng, mất hẳn chức năng cơ thắt bàng quang và hậu môn thì gọi là liệt hoàn toàn.
Tham khảo bài viết
Khối u di căn lách là gì? Thông tin của bệnh và cách điều trị
Làm thế nào để ngăn chặn khối u di căn trong ống sống?
Các biện pháp phòng ngừa thông thường cho các khối u xương di căn :
(1) Phòng ngừa nguyên phát:
Đầu tiên, chúng ta nên tập trung vào việc ngăn ngừa sự xuất hiện của các khối u nguyên phát. Các khối u khác nhau có các yếu tố khuynh hướng khác nhau, chẳng hạn như hút thuốc có thể gây ung thư phổi, v.v., nên cố gắng tránh tiếp xúc với các yếu tố này. Thứ hai, khi một khối u ác tính nào đó xuất hiện, chúng ta nên cố gắng hết sức để phát hiện sớm và điều trị sớm, cố gắng loại bỏ khối u nguyên phát, tránh nguồn tế bào di căn xương . Thứ ba, bệnh nhân có tiền sử khối u nguyên phát cần cảnh giác với các dấu hiệu di căn xương và xem xét thường xuyên. Phấn đấu phát hiện sớm các di căn và điều trị hiệu quả.
(2) Dự phòng thứ phát:
Nói chung, di căn xương là biểu hiện tiến triển của ung thư, hiếm gặp phương pháp điều trị nên mục đích điều trị di căn xương là kéo dài thời gian sống, giảm đau, bảo tồn chức năng và nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh.
(3) Phòng ngừa bậc ba:
Bệnh nhân có khối u ác tính di căn xương đều ở giai đoạn cuối và có thể được hỗ trợ và điều trị triệu chứng.
Các phương pháp điều trị khối u di căn trong ống sống là gì?
(1) Điều trị
Di căn trong tủy sống thường chèn ép tủy sống và rễ thần kinh và gây rối loạn chức năng tủy sống hoặc đau khó chữa . Xạ trị đơn thuần hoặc xạ trị sau phẫu thuật thường được sử dụng như một phương pháp điều trị giảm nhẹ. Các khối u ác tính về huyết học , chẳng hạn như u lympho và bệnh bạch cầu của nó , có thể xâm lấn tủy sống hoặc rễ thần kinh và thường chỉ được sử dụng như một lựa chọn để xạ trị.
Việc điều trị các khối u di căn trong ống sống nhấn mạnh vào điều trị toàn diện dựa trên điều trị phẫu thuật, xạ trị và điều trị sinh học. Giá trị chính của điều trị phẫu thuật là có thể giảm chèn ép tủy sống và rễ thần kinh, giảm đau và có thể loại bỏ khối u càng nhiều càng tốt, chẩn đoán bệnh lý rõ ràng có thể tạo cơ sở cho xạ trị và hóa trị sau mổ.
1. Phẫu thuật điều trị di căn trong ống sống.
(1) Chỉ định
① Những người có thể chịu được phẫu thuật trong tình trạng chung;
② Những người bị di căn chèn ép tủy sống rõ ràng và là người độc thân;
③ Những người không đáp ứng với các phương pháp điều trị không phẫu thuật khác nhau đối với những cơn đau nặng ;
Di căn trong ống.
(2) Chống chỉ định
①Patients với di căn mang tính hệ thống mở rộng;
②Patients có tổn thương chính đang trong giai đoạn tiên tiến;
③Patients với hoàn nhao liệt hai chân trong vòng 72 giờ sau khởi phát
(3) Nguyên tắc phẫu thuật
Mục đích chính là thực hiện cắt lớp và giải áp đầy đủ, đồng thời cố gắng cắt bỏ khối u để giảm bớt sự chèn ép của tủy sống. Đối với từng bệnh nhân bị đau khó chữa, có thể thực hiện cắt bỏ dây rốn bên trước hoặc rạch kết hợp phía trước. Các tổn thương khối u di căn thường bám chặt vào màng cứng và chỉ có thể được cắt bỏ một phần hoặc phần lớn, và một số chỉ có thể được sinh thiết. Do đó, xạ trị hoặc hóa trị sau phẫu thuật được bổ sung để làm giảm các triệu chứng.
2. Xạ trị các khối u di căn trong ống sống
dù thực hiện đơn lẻ hay xạ trị bổ sung sau mổ đều đạt kết quả nhất định. Bởi vì mô tủy sống bình thường có khả năng chịu bức xạ rất hạn chế. Do đó, khi chọn liều bức xạ, cần cân nhắc tổn thương tủy sống do bức xạ liều cao so với rối loạn chức năng tủy sống do liều thấp không có khả năng ức chế khối u phát triển. Với thiết bị xạ trị hiện đại và kế hoạch chính xác, liều tiêu chuẩn là 180-200rad mỗi ngày, tổng liều là 5700-6100rad, và biến chứng bức xạ khoảng 5%. Liều bức xạ là 6800-7300rad, và biến chứng bức xạ cao tới 50%. Nhiều học giả ca ngợi tổng xạ trị 3000rad đối với di căn trong tủy sống, mỗi lần 300rad, tổng cộng 10 lần xạ trị.
Các tác dụng phụ do xạ trị gây ra được chia thành hai loại: tổn thương tủy sống bức xạ thoáng qua và tổn thương tủy sống bức xạ muộn. Các triệu chứng của tổn thương bức xạ thoáng qua thường đột ngột. Đau giống như điện giật lan từ cột sống đến các chi. Các triệu chứng thường phân bố đối xứng.
Khám thần kinh thường không có dấu hiệu tích cực đặc biệt. Các triệu chứng của tổn thương tủy sống do bức xạ thoáng qua chủ yếu do tủy sống sau và tủy sống bên.
3. Hóa trị liệu
cho các khối u di căn trong ống sống chủ yếu được xác định bởi loại khối u nguyên phát Mặc dù một số học giả đã thử hóa trị liệu trong nội khí quản để điều trị các khối u hệ thần kinh, nhưng vẫn chưa chứng minh được rằng phương pháp này có thể kéo dài thời gian sống sót so với chỉ dùng đường tĩnh mạch.
4. Nếu khối u di căn xâm lấn
vào thân đốt sống và gây tổn thương nhiều dẫn đến gãy chèn ép đốt sống nặng , nếu tình trạng chung tốt, việc cắt khối u tận gốc và cấy ghép thân đốt sống nhân tạo bổ sung bằng công nghệ cố định bên trong sẽ giúp làm chậm tình trạng liệt nửa người. Xuất hiện và chăm sóc để nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh.
(2) Tiên lượng
Đối với di căn trong tủy sống, xạ trị đơn thuần hoặc sau phẫu thuật cộng với xạ trị như một phương pháp điều trị giảm nhẹ có tiên lượng rất xấu. Người ta thường cho rằng đối với bệnh nhân di căn nội tủy, dù phẫu thuật loại nào thì tỷ lệ sống sau mổ hiếm khi quá 1 năm, nếu liệt nửa người thì sự cải thiện chức năng thần kinh sau mổ là không rõ ràng. Việc điều trị toàn diện dựa trên phẫu thuật, xạ trị và liệu pháp sinh học không cải thiện đáng kể tỷ lệ sống của bệnh nhân.
Chế độ ăn cho khối u di căn trong ống sống
Thích hợp ăn nấm, cà chua, cà rốt, nấm hương, đậu phộng, lá lốt, sứa, hạnh nhân, hạt sen, lê, hạt dẻ nước, chuối, sữa, đậu nành, gan động vật, v.v.
Không ăn thịt bò, thịt cừu, bạch tuộc, ớt, tỏi tây, tỏi, v.v. Ngoài việc tăng cường ăn các loại thực phẩm trên để chống khối u một cách hợp lý , cũng cần tránh xa những chế độ ăn gây ung thư. Trong khẩu phần ăn hàng ngày, tránh ăn rau quả héo, úa, đậu phộng, hạt, đậu bị mốc, hư hỏng; không ăn cá, thịt, dưa cải muối chua …; ngoài ra, bệnh nhân ung thư nên ăn ít đồ chiên, rán, Thịt mỡ và các thức ăn nhiều dầu mỡ, khó tiêu.
