khối u màng phổi di căn thường gây xuất tiết dịch màng phổi ác tính , cho thấy bệnh nhân đã mắc bệnh di căn toàn thân và tiên lượng vô cùng xấu. Tràn dịch màng phổi ác tính do khối u màng phổi di căn có nhiều cơ chế khác nhau. Khối u di căn đến màng phổi, làm tăng tính thấm của bề mặt màng phổi, cho phép nhiều protein xâm nhập vào khoang màng phổi. Tuy nhiên, thành phần protein trong dịch màng phổi của bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính là ngang nhau nên tăng tính thấm màng phổi không phải là nguyên nhân chính gây tràn dịch màng phổi
Nguyên nhân của khối u màng phổi di căn như thế nào?
(1) Nguyên nhân của bệnh
U màng phổi hầu hết là u di căn, nguồn gốc chính là ung thư phổi và di căn màng phổi (36%), sau đó là ung thư vú , ung thư hạch , ung thư buồng trứng , ung thư dạ dày và sarcoma, đặc biệt là u ác tính . Di căn màng phổi ác tính có thể gây tràn dịch màng phổi ác tính , và 6% bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính chưa từng phát hiện ra ung thư nguyên phát.
Có ba loại khối u di căn đến màng phổi, gây tràn dịch màng phổi ác tính , chiếm khoảng 75% tổng số ca tràn dịch màng phổi ác tính; 30% ung thư phổi, 25% ung thư vú và 20% ung thư hạch. Ung thư buồng trứng di căn chiếm 6%. Sarcoma, đặc biệt là u ác tính, chiếm 3%. 6% bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính không bao giờ tìm thấy ung thư nguyên phát.
(2) Cơ chế bệnh sinh
Tràn dịch màng phổi ác tính do u màng phổi di căn có nhiều cơ chế khác nhau (Bảng 1). Theo ý kiến của Light, khối u đã di căn đến màng phổi, làm tăng tính thấm của bề mặt màng phổi, cho phép nhiều protein xâm nhập vào khoang màng phổi. Tuy nhiên, lượng protein màng phổi trung bình ở bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính bằng với bệnh nhân suy tim sung huyết nên tăng tính thấm màng phổi không phải là nguyên nhân chính gây tràn dịch màng phổi.
Ở hầu hết các bệnh nhân có khối u màng phổi di căn, cơ chế chính của tràn dịch màng phổi có thể là giảm khả năng loại bỏ protein khỏi khoang màng phổi. Lượng bạch huyết thoát ra khỏi khoang màng phổi của bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính ít hơn so với bệnh nhân lao, thuyên tắc phổi hoặc suy tim sung huyết. Nguyên nhân là do khối u di căn đến màng phổi thành và làm tắc nghẽn mạch bạch huyết của nó, hoặc khối u liên quan đến các hạch bạch huyết trung thất và làm giảm dòng chảy. Dòng bạch huyết trong màng phổi thành.
(3)
Một thùy hoặc phế quản chính bị khối u chặn lại, mô phổi ở đầu xa của tắc nghẽn trở thành xẹp phổi, trong khi sự giãn nở quá mức của mô phổi còn lại hoặc lồng ngực ngược ở cùng một bên có thể làm tăng áp lực âm của khoang ngực. Nếu tắc nghẽn một phần phế quản gây ra viêm phổi xa, có thể hình thành tràn dịch màng phổi giống như viêm phổi.
Sự tắc nghẽn ống lồng ngực do khối u cũng có thể gây ra bệnh chylothorax . Hầu hết bệnh chylothorax không do chấn thương là thứ phát do khối u xâm lấn ống lồng ngực. Bệnh ung thư hạch có thể dễ dàng gây ra bệnh chylothorax. Nếu khối u liên quan đến màng ngoài tim và làm tăng áp lực tĩnh mạch của tuần hoàn phổi và hệ thống, nó có thể gây rò rỉ màng phổi. Tràn dịch màng phổi ở những bệnh nhân có khối u màng phổi di căn ác tính cũng có thể do giảm protein máu , thuyên tắc phổi hoặc do xạ trị.
Ở bệnh nhân ung thư phổi phế quản, di căn màng phổi là do khối u thuyên tắc trong động mạch phổi chảy vào màng phổi bên, trong khi di căn màng phổi thành là phần mở rộng của màng phổi tạng. Nếu có di căn ở cả hai bên màng phổi, điều đó cho thấy rằng gan của bệnh nhân đã bị liên quan và khối u thuyên tắc được chuyển từ di căn gan đến màng phổi.
Ở những bệnh nhân ung thư biểu mô không do phế quản, di căn màng phổi thường là do tái di căn gan nguyên phát hoặc do di căn.
Các triệu chứng của khối u màng phổi di căn là gì?
Các triệu chứng thường gặp: sụt cân, khó chịu chung, chán ăn, tràn dịch màng phổi, đau ngực
Khoảng 50% bệnh nhân ung thư di căn màng phổi có tràn dịch màng phổi ác tính , và triệu chứng phổ biến nhất là khó thở . Chỉ 25% bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính bị đau ngực , thường là đau ngực âm ỉ. Một số triệu chứng liên quan đến bản thân khối u, chẳng hạn như giảm cân , tình trạng khó chịu chung và chán ăn .
Khoảng 20% bệnh nhân không có triệu chứng khi có tràn dịch màng phổi. Lượng dịch màng phổi thay đổi từ vài ml đến vài lít làm cho lồng ngực của bệnh nhân bị đục hoàn toàn và trung thất di chuyển sang bên đối diện; nếu một bên lồng ngực bị đục mà không có dịch chuyển của trung thất thì bệnh nhân có thể ung thư phế quản kết hợp tắc nghẽn khí quản nguyên phát nhánh hoặc để đảm bảo nó liên quan đến khối u trung thất hoặc u trung biểu mô màng phổi ác tính ; nếu bên về phía tràn dịch màng phổi trung thất, cho thấy áp lực âm lồng ngực bên cạnh bên cao hơn áp lực âm ngực bên cạnh và sau đó chọc dò màng phổi không hiệu quả
Trong quá trình phát triển của bệnh, khoảng 50% bệnh nhân ung thư phổi phế quản bị tràn dịch màng phổi, tất cả các loại tế bào đều có thể gây tràn dịch màng phổi nhưng ung thư biểu mô tuyến là thường gặp nhất. Dịch màng phổi của bệnh nhân ung thư phổi hầu hết ở cùng một bên với khối u nguyên phát, cũng có những khối hai bên.
Khoảng 50% bệnh nhân ung thư vú di căn đến màng phổi có tràn dịch màng phổi, phần lớn là ở bên có khối u nguyên phát. Thời gian trung bình từ khi phát hiện ra ung thư vú nguyên phát đến khi xuất hiện tràn dịch màng phổi là 2 năm, một số ít trường hợp phát triển đến 20 năm.
Các hạng mục của khối u màng phổi di căn là gì?
Dịch màng phổi của bệnh nhân ung thư hạch bạch huyết hoặc ung thư máu có thể do sự liên quan của các hạch bạch huyết trung thất, những tổn thương này chỉ có thể được tìm thấy khi kiểm tra CT trung thất.
Tràn dịch màng phổi là gì?
Tràn dịch màng phổi ác tính là một dịch tiết, chủ yếu được đánh giá là ác tính bởi hàm lượng lactate dehydrogenase, hơn là mức độ protein. Tràn dịch màng phổi có thể có máu khi nhìn bằng mắt thường, tuy nhiên số lượng hồng cầu của 50% trường hợp tràn dịch màng phổi ác tính là nhỏ hơn 10 × 109 / L (10000 / mm3), phân loại tế bào của nó chủ yếu là tế bào lympho nhỏ, các loại khác như tế bào đa nhân hay bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan không phổ biến .
Khoảng 15% bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính có nồng độ glucose trong dịch màng phổi giảm xuống dưới 3,3mmol / L (60mg / dl), pH thấp và nồng độ lactate dehydrogenase cao, những bệnh nhân này thường có khối u rất lớn trong khoang ngực.
Tiên lượng xấu, thời gian sống thêm trung bình 1 tháng. 10% dịch màng phổi ác tính có amylase tăng cao, nhưng khối u nguyên phát ở những bệnh nhân này thường không nằm trong tuyến tụy.
Nó thay đổi theo mức độ di căn màng phổi, số lượng tràn dịch màng phổi và tổn thương ban đầu. Các biểu hiện chính của khoang ngực cục bộ là tràn dịch màng phổi và đau ngực. Khoảng 50% bệnh nhân ung thư di căn màng phổi có tràn dịch màng phổi ác tính, và triệu chứng phổ biến nhất là khó thở. Chỉ 25% bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính bị đau ngực, thường là đau ngực âm ỉ. Một số triệu chứng liên quan đến chính khối u, chẳng hạn như sụt cân, tình trạng khó chịu chung và chán ăn.
Khoảng 20% bệnh nhân không có triệu chứng khi bị tràn dịch màng phổi, lượng tràn dịch màng phổi thay đổi từ vài ml đến vài lít làm cho lồng ngực của bệnh nhân bị đục hoàn toàn và trung thất di chuyển sang bên đối diện, nếu một bên lồng ngực bị đục nhưng trung thất không di chuyển Người bệnh có thể bị ung thư phổi phế quản với tắc nghẽn phế quản chính hoặc khối u liên quan đến trung thất để cố định, hoặc u trung biểu mô màng phổi ác tính; nếu trung thất di chuyển sang bên tràn dịch màng phổi nghĩa là áp lực âm của khoang ngực bên bị tổn thương cao hơn bên lành. Cố định không còn hiệu quả.
Trong quá trình phát triển của bệnh, khoảng 50% bệnh nhân ung thư phổi phế quản bị tràn dịch màng phổi, tất cả các loại tế bào đều có thể gây tràn dịch màng phổi nhưng thường gặp nhất là ung thư biểu mô tuyến. Tràn dịch màng phổi của bệnh nhân ung thư phổi hầu hết là cùng một bên với khối u nguyên phát, cũng có những khối hai bên.
Khoảng 50% bệnh nhân ung thư vú di căn đến màng phổi có tràn dịch màng phổi, phần lớn là u nguyên phát một bên. Thời gian trung bình từ khi phát hiện ra ung thư vú nguyên phát đến khi xuất hiện tràn dịch màng phổi là 2 năm, một số ít trường hợp có thể lên tới 20 năm.
Tràn dịch màng phổi có vai trò như thế nào?
Tràn dịch màng phổi ở bệnh nhân ung thư hạch bạch huyết hoặc bệnh bạch cầu có thể do liên quan đến hạch bạch huyết trung thất, và những tổn thương này chỉ có thể được tìm thấy bằng cách kiểm tra CT trung thất.
Tràn dịch màng phổi ác tính là một dịch tiết, được đánh giá là ác tính chủ yếu bởi hàm lượng lactate dehydrogenase, hơn là mức độ protein. Tràn dịch màng phổi trần có thể có máu, nhưng số lượng hồng cầu của 50% trường hợp tràn dịch màng phổi ác tính là <10 × 109 / L và phân loại tế bào của nó chủ yếu là tế bào lympho nhỏ, các tế bào khác như tế bào đa nhân hoặc bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan không phổ biến. .
Khoảng 15% bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính, hàm lượng glucose trong dịch màng phổi giảm xuống dưới 3,3mmol / L (60mg / dl), độ pH cũng thấp và nồng độ lactate dehydrogenase cao, những bệnh nhân này thường có khối u rất lớn trong khoang ngực. Tiên lượng xấu, thời gian sống thêm trung bình là 1 tháng. 10% trường hợp tràn dịch màng phổi ác tính có tăng amylase, nhưng khối u nguyên phát ở những bệnh nhân này thường không nằm trong tuyến tụy.
Việc chẩn đoán xác định tràn dịch màng phổi ác tính chủ yếu phụ thuộc vào tế bào học và sinh thiết màng phổi của tràn dịch màng phổi.
1. Quan sát lâm sàng
độ chính xác của tế bào học tràn dịch màng phổi trong chẩn đoán tràn dịch màng phổi ác tính là 40% đến 87%. Có nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến xét nghiệm tế bào học:
①Nếu tràn dịch màng phổi không phải do sự di căn của khối u ác tính đến màng phổi, mà là thứ phát do các bệnh khác, chẳng hạn như suy tim sung huyết, thuyên tắc phổi, viêm phổi hoặc giảm protein máu , thì các tế bào của tràn dịch màng phổi Kiểm tra học tập sẽ không tích cực.
② Bản chất của khối u nguyên phát quyết định kết quả xét nghiệm tràn dịch màng phổi. Ví dụ, tràn dịch màng phổi do ung thư biểu mô tế bào vảy phổi thường do tắc nghẽn phế quản hoặc tắc nghẽn bạch huyết và tế bào học tràn dịch màng phổi hầu hết là âm tính; xét nghiệm tế bào học ở bệnh nhân ung thư hạch 75% dương tính, trong khi chỉ 25% dương tính với bệnh Hodgkin. Tỷ lệ dương tính của tế bào học tràn dịch màng phổi đối với ung thư biểu mô tuyến cao hơn so với sarcoma.
③ Càng thu thập được nhiều mẫu vật, tỷ lệ kết quả dương tính càng cao.
④ Nếu khối lượng tế bào và cặn của tràn dịch màng phổi được đưa đi kiểm tra thì tỷ lệ dương tính cao hơn so với chỉ một.
⑤ Tỷ lệ chẩn đoán dương tính có liên quan đến kỹ năng của kỹ thuật viên xét nghiệm.
Xét nghiệm tế bào học của dịch màng phổi có thể tìm thấy các tế bào khối u và phân loại bệnh lý. Kinh nghiệm cho thấy nếu là ung thư biểu mô tuyến thì vị trí của khối u nguyên phát nhìn chung rất khó tìm và không dễ phân biệt với u trung biểu mô màng phổi ác tính.
2. Sinh thiết màng phổi
thường được cho rằng tế bào học tràn dịch màng phổi hiệu quả hơn sinh thiết màng phổi.Tuy nhiên, trong một số trường hợp, tế bào học tràn dịch màng phổi là âm tính, trong khi sinh thiết màng phổi là dương tính. Màng phổi kim sinh thiết màng phổi ác STD khoảng 40% đến 75% các trường hợp đã được thay đổi. Trong thực hành lâm sàng, chọc dò lồng ngực chẩn đoán được thực hiện cho bệnh nhân nghi ngờ có tổn thương ác tính màng phổi, nếu là dịch tiết thì trước tiên phải xét nghiệm tế bào học, khi kết quả xét nghiệm âm tính thì tiến hành sinh thiết màng phổi cho bệnh nhân rồi gửi đi. Một mẫu dịch màng phổi đã được kiểm tra tế bào học.
3. Các xét nghiệm chẩn đoán khác
Trong những năm gần đây, nên đo các dấu hiệu khối u khác nhau trong dịch màng phổi để chẩn đoán dịch màng phổi ác tính, bao gồm kháng nguyên carcinoembryonic, protein axit ức chế miễn dịch, kháng nguyên carbohydrate IgG, kháng nguyên polypeptide mô, α-fetoprotein, α -Acidized glycoprotein và β2-globulin.
Người ta thường tin rằng hàm lượng trung bình của các dấu ấn khối u này trong tràn dịch màng phổi ác tính cao hơn so với tràn dịch lành tính, nhưng vì thường có sự chồng chéo giữa hai nhóm dấu ấn, nên không thể sử dụng sự gia tăng hàm lượng của bất kỳ dấu hiệu nào trong số này. Cơ sở để chẩn đoán tràn dịch màng phổi ác tính. Trong những năm gần đây, phương pháp nhuộm miễn dịch tế bào tràn dịch màng phổi với một tập hợp các kháng thể đơn dòng có triển vọng chẩn đoán tràn dịch màng phổi ác tính. Phương pháp này vẫn chưa được phát triển.
Phân tích các nhiễm sắc thể trong các tế bào dịch màng phổi đôi khi có tác dụng. Tế bào ác tính có nhiều nhiễm sắc thể hơn và nhiễm sắc thể đánh dấu, tức là các nhiễm sắc thể có cấu trúc bất thường. So với tế bào học thông thường, phân tích nhiễm sắc thể có thể có hiệu quả trong chẩn đoán xuất huyết màng phổi, ung thư hạch và sinh thiết màng phổi, nhưng vẫn nghi ngờ cao là tràn dịch màng phổi ác tính.
4. Sinh thiết màng phổi
Nhiều bệnh nhân có tràn dịch màng phổi xuất tiết không có kết quả chẩn đoán khi xét nghiệm tế bào tràn dịch màng phổi, chọc dò màng phổi hoặc các xét nghiệm cận lâm sàng khác, ở một số bệnh nhân vẫn có thể là tràn dịch màng phổi ác tính. Nếu tràn dịch màng phổi không gây triệu chứng, xét nghiệm lao da âm tính, dịch màng phổi ngấm dần thì nên quan sát trong 3 tháng, nếu bệnh nhân khó thở, các triệu chứng ngày càng nặng, sụt cân có tiền sử ung thư đáng kể thì nên làm sinh thiết ngực. Trong quá trình phẫu thuật, gạc được sử dụng rộng rãi để chà xát bề mặt màng phổi, giúp cố định màng phổi hiệu quả.
Chụp X-quang phổi, chụp CT, kiểm tra tràn dịch màng phổi có máu và tế bào bệnh học của nó rất hữu ích trong chẩn đoán. Việc chẩn đoán tràn dịch màng phổi ác tính chủ yếu phụ thuộc vào tế bào học tràn dịch màng phổi và sinh thiết màng phổi. Tuy nhiên, các tế bào khối u nguyên phát thường không được tìm thấy trong khoảng 10% trường hợp tràn dịch màng phổi. Khi tình trạng bệnh và tình trạng chung cho phép, có thể chẩn đoán đáng tin cậy bằng công nghệ nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (VATS).
Tham khảo bài viết
Khối u mạc treo nguyên phát là gì? Thông tin và cách điều trị bệnh
Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán khối u màng phổi di căn?
Phân biệt với u trung biểu mô màng phổi ác tính . U trung biểu mô màng phổi ác tính là ung thư của nang phổi hoặc màng phổi. Do vị trí giải phẫu của nó trong cơ thể, khối u có thể chèn ép phổi và dịch chuyển các cấu trúc giải phẫu nằm ở giữa lồng ngực, bao gồm tim và các đường dẫn khí lớn. Điều đáng chú ý là sự phát triển và mở rộng của khối u có thể chèn ép cơ hoành, do đó hạn chế động lực hô hấp. Bệnh nhân thường đi khám chuyên khoa phổi để tìm các triệu chứng về hô hấp. Chụp X-quang và chụp CT thì có thể chẩn đoán chính xác hơn lần trước.
Biểu hiện điển hình là nang phổi dày lên, có thể to gấp 20 lần bình thường. Nó thường được chẩn đoán là u trung biểu mô. Sau đó tiến hành kiểm tra mô học, thường là nội soi lồng ngực hoặc chọc hút bằng kim nhỏ, không dễ chẩn đoán mô học thông qua quan sát kỹ dưới kính hiển vi, theo quan điểm mô học, 10-20% trường hợp chẩn đoán u trung biểu mô là chẩn đoán sai. Kết hợp với chụp CT, chẩn đoán mô học giúp bác sĩ chuyên khoa ung bướu xác định chẩn đoán u trung biểu mô.
Một chìa khóa khác để chẩn đoán là giai đoạn của bệnh, tức là khối u tiến triển đến mức nào.
Thật không may, 75% bệnh nhân u trung biểu mô đã được chẩn đoán ở giai đoạn 3 hoặc 4 rất muộn. Bệnh sử chi tiết rất hữu ích để phân biệt hai bệnh này. Ví dụ, yếu tố gây bệnh chính của u trung biểu mô màng phổi ác tính là tiếp xúc với amiăng, nhiều người trong ngành giao thông vận tải, khai thác mỏ và cách nhiệt tiếp xúc với sợi amiăng qua công việc, nhưng không chỉ nam giới và phụ nữ tiếp xúc trực tiếp với amiăng. U trung biểu mô màng phổi ác tính cũng xảy ra ở các thành viên trong gia đình có quần áo lao động tiếp xúc gián tiếp với amiăng.
Khối u màng phổi di căn có thể gây ra những bệnh gì?
sự nhiễm trùng
Nhiễm trùng là biến chứng phổ biến nhất của hóa trị khối u . Bệnh này có đặc điểm là bệnh phát triển nhanh. Một khi nhiễm trùng, bệnh dễ phát triển thành nhiễm trùng huyết ; và vì nhiễm trùng chủ yếu xảy ra khi các tế bào bạch cầu suy giảm sau hóa trị, và phản ứng hóa trị không được phục hồi hoàn toàn tại thời điểm này, đôi khi là bệnh ban đầu.
Các triệu chứng của nhiễm trùng huyết thậm chí còn nặng hơn nhiễm trùng huyết nói chung, những đặc điểm lâm sàng này gây khó khăn cho việc chẩn đoán. Lúc này có thể bắt đầu điều trị mà không cần đợi kết quả xét nghiệm, nên dùng kháng sinh phổ rộng, đủ liều lượng nhưng không nên kéo dài quá trình điều trị. Không sử dụng thuốc sulfa hoặc chloramphenicol. Trong quá trình điều trị cần hết sức lưu ý tình trạng nhiễm trùng hoặc nhiễm trùng kép.
Tràn dịch khoang cơ thể ác tính
Mặc dù tràn dịch khoang cơ thể ác tính có thể xuất hiện như là triệu chứng đầu tiên của bệnh ác tính, nhưng tràn dịch ác tính của hầu hết bệnh nhân là một biến chứng do khối u hoặc di căn gây ra. Biểu hiện chính là tràn dịch màng phổi , tràn dịch ổ bụng và tràn dịch màng tim . Tràn dịch khoang cơ thể ác tính thoạt đầu có thể ít ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, nhưng nếu tiến triển có thể dẫn đến suy kiệt và tử vong, cần phải có biện pháp tương ứng và chăm sóc giảm nhẹ kịp thời. U trung biểu mô ác tính trong phúc mạc lan tỏa dễ biến chứng thành cổ trướng ác tính .
Làm thế nào để ngăn ngừa khối u màng phổi di căn?
Việc phòng ngừa khối u màng phổi di căn chủ yếu là điều trị khối u nguyên phát
1. Hoàn thành kế hoạch điều trị
. Phẫu thuật, xạ trị , hóa trị, tiêm chủng và các phương pháp điều trị bằng y học cổ truyền Trung Quốc hiện đang được áp dụng phổ biến nhưng không có phương pháp điều trị đơn lẻ nào có thể đảm bảo chữa khỏi ung thư và hầu hết đều cần điều trị toàn diện.
Đừng nghĩ rằng phẫu thuật đã được thực hiện, hoặc thậm chí một cuộc phẫu thuật triệt để sẽ ổn. Ví dụ, sau khi cắt bỏ triệt để ung thư trực tràng , nếu không được xạ trị, tỷ lệ tái phát 50% trong vòng 1 năm và tỷ lệ tái phát 75% trong vòng 3 năm, xạ trị sau phẫu thuật có thể giảm tỷ lệ tái phát. Tỷ lệ sống 5 năm của ung thư phổi được điều trị bằng phẫu thuật đơn thuần chỉ là 5-8%, trong khi tỷ lệ sống 5 năm có thể đạt 35% với xạ trị sau phẫu thuật triệt căn.
Có thể thấy, xạ trị sau mổ rất có thể làm giảm tỷ lệ tái phát và nâng cao tỷ lệ sống. Tất nhiên không phải là bạn có thể ngồi thư giãn sau xạ trị, một số bệnh nhân đã bị di căn xa trước khi phẫu thuật hoặc xạ trị, nhưng khối u di căn lúc đó rất nhỏ và khám thông thường không phát hiện được nên gọi là các ổ cận lâm sàng.
2. Đánh giá thường xuyên và thường xuyên sau khi điều trị.
bất kìBệnh nhân có khối u ác tính có thể tái phát và di căn ở bất kỳ giai đoạn nào sau bất kỳ đợt điều trị nào. Kiểm tra kịp thời, cẩn thận và thường xuyên có thể phát hiện sớm di căn và tái phát, từ đó có biện pháp sớm để ngăn chặn bệnh tiến triển nặng thêm. Dù đây đã là biện pháp khắc phục nhưng vẫn chưa muộn.
3. Giữ thái độ lạc quan
nêu cao tinh thần tích cực, tăng cường dinh dưỡng, rèn luyện thân thể. Các nghiên cứu đã chứng minh rằng một thái độ lạc quan, chế độ dinh dưỡng tốt và tập thể dục hợp lý có lợi cho việc duy trì chức năng miễn dịch của một người ở trạng thái tối ưu, phát huy hết tác dụng của hoạt động chống ung thư, đẩy nhanh quá trình phục hồi và ngăn ngừa tái phát. Một số loại thực phẩm hoặc trái cây và rau quả như nấm đông cô, gạo, cà rốt (nước ép), khoai lang, bắp cải, trái kiwi, … có thể có tác dụng chống khối u nhất định và ngăn ngừa tái phát, vì vậy bạn có thể ăn uống phù hợp.
Các phương pháp điều trị u màng phổi di căn là gì?
(1) Điều trị
Điều trị di căn màng phổi bao gồm điều trị khối u nguyên phát và điều trị di căn màng phổi. Trước đây nên được điều trị chống khối u tương ứng theo các đặc tính khối u nguyên phát khác nhau. Phương pháp sau có thể dựa trên mức độ di căn màng phổi và số lượng tràn dịch màng phổi ác tính . Đồng thời với điều trị khối u nguyên phát, nội soi lồng ngực có hỗ trợ video để loại bỏ di căn màng phổi, loại trừ tràn dịch màng phổi ác tính, tiêm thuốc chống ung thư vào khoang màng phổi và làm thông màng phổi. Cố định để giảm hoặc loại bỏ sự hình thành tràn dịch màng phổi ác tính, giảm các triệu chứng tức ngực của bệnh nhân, và kéo dài thời gian sống sót của bệnh nhân.
Để điều trị cho bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi ác tính, trước hết phải làm rõ bản chất của khối u nguyên phát. Sự xuất hiện của tràn dịch màng phổi ác tính cho thấy sự phổ biến toàn thân, và lựa chọn điều trị duy nhất hiện có là hóa trị liệu toàn thân. Ở bệnh nhân ung thư vú di căn màng phổi, 40% trường hợp biến mất sau hóa trị liệu toàn thân, đối với ung thư phổi tế bào nhỏ điều trị bằng hóa trị liệu toàn thân, dịch màng phổi của 35% bệnh nhân không được kiểm soát.
75% bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính có khối u nguyên phát từ phổi, vú hoặc u lympho , và hầu hết các khối u nguyên phát khác xuất phát từ khoang bụng. . Khi chẩn đoán không rõ tràn dịch màng phổi ác tính, nên tiến hành chụp CT ngực và bụng, chụp nhũ ảnh và khám vùng chậu. Nếu không tìm thấy manh mối của khối u phổi nguyên phát sau những lần kiểm tra này, thì không cần kiểm tra thêm. Thời gian sống sót của bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính rất hạn chế, không cần nằm viện lâu và khám nhiều lần mới tìm được khối u nguyên phát, khoảng 6% bệnh nhân chưa từng tìm thấy khối u nguyên phát.
Cố định màng phổi bằng hóa chất:
Đối với những bệnh nhân không phù hợp với hóa trị liệu toàn thân hoặc hóa trị liệu toàn thân không hiệu quả thì nên nghĩ đến việc cố định màng phổi bằng hóa chất, mục đích là loại bỏ khoang màng phổi để ngăn dịch màng phổi tích tụ, thay vì làm khối u nhỏ lại. Vì vậy, phẫu thuật này chỉ phù hợp với những bệnh nhân có triệu chứng do tràn dịch màng phổi. Nếu bệnh nhân không có triệu chứng thì không cần tăng ca để loại trừ dịch màng phổi. Bệnh nhân sắp chết do khối u lan rộng, không cần dẫn lưu ngực.
Đối với những bệnh nhân có triệu chứng do tràn dịch màng phổi, các triệu chứng thuyên giảm sau khi chọc dò màng phổi nên bác sĩ Thanh tính đến phương pháp chọc dò màng phổi. Trước khi làm chọc dò màng phổi, đánh giá sự di lệch trung thất. Nếu trung thất di chuyển sang bên tràn dịch có nghĩa là phổi bên không còn giãn nở bình thường được nữa, áp lực âm của khoang ngực bên sẽ tăng lên và không còn tiếp xúc.
Cố định màng phổi bằng hóa chất là tiêm một loại thuốc nào đó vào khoang màng phổi, gây ra phản ứng hóa học dữ dội, làm cho các lớp thành và phủ tạng hợp nhất và dính lại, do đó khoang màng phổi được đóng lại và không có dịch màng phổi tích tụ. Điều này nên được đặt trước khi dẫn lưu ống ngực, hút dịch màng phổi, tiêm các chất bảo dưỡng màng phổi thành và tạng kết dính lẫn nhau.
Lựa chọn chất gây xơ cứng:
Hiện nay, có nhiều loại thuốc chống xơ cứng để bạn lựa chọn, chẳng hạn như thuốc chống ung thư mù tạt, bleomycin và đồng vị phóng xạ, bột tan A, tetracycline và Corynebacterium parvum. Thí nghiệm trên động vật cho thấy tetracyclin là chất làm xơ cứng hiệu quả nhất, Adipin có tác dụng lâu dài kém, tiêm bột tan vào khoang màng phổi có thể gây viêm phổi nặng. Thuốc chống ung thư gây đau ngực toàn thân và sốt , hiệu quả không tốt.
Kỹ thuật mổ:
Trước khi thực hiện hóa chất cố định màng phổi cho bệnh nhân, cần tiến hành đặt dẫn lưu kín lồng ngực để dẫn lưu dịch màng phổi càng nhiều càng tốt. Nếu phổi vẫn không giãn nở sau 24 giờ đóng dẫn lưu bằng chai kín nước, sau đó dùng phương pháp hút áp lực âm và dẫn lưu nhanh, bệnh nhân tràn dịch màng phổi mạn tính có thể bị phù phổi tái giãn phức tạp . Nếu dẫn lưu ống ngực có thể gây tuyển phổi, thì chống chỉ định chọc dò màng phổi cho bệnh nhân. Nếu không, nó sẽ chỉ làm dày màng phổi nội tạng và làm tổn thương thêm các phổi dưới màng phổi.
Khi phổi đã được thu nạp đầy đủ, hãy cố gắng chọc dò màng phổi và không cần phải hoãn lại cho đến khi ngừng dẫn lưu ngực. Do cơn đau dữ dội do tiêm chất làm xơ cứng, nên dùng thuốc giảm đau tại chỗ hoặc toàn thân trước khi tiêm tetracyclin. Để gây tê tại chỗ, 150mg lidocain có thể chuyển thành 50ml dung dịch và tiêm vào khoang ngực trong 10 đến 15 phút sau khi tiêm, bệnh nhân có thể thay đổi tư thế thường xuyên để màng phổi có thể tiếp xúc với thuốc tê. Tính lượng tetracyclin 20mg cho mỗi kg thể trọng, pha loãng thành 50ml dung dịch rồi bơm vào khoang màng phổi qua ống ngực. Sau đó, 15ml nước muối sinh lý thông thường được bơm qua ống ngực để đẩy cặn tetracyclin ra ngoài.
Sau khi tiêm tetracyclin, ống ngực được kẹp ngay lập tức trong 2 giờ để bệnh nhân thay đổi tư thế; tư thế nằm ngửa, nằm sấp, trái phải và tư thế ngồi sao cho tetracyclin được nhận biết chạm vào toàn bộ bề mặt màng phổi, sau đó mở ống ngực và áp suất âm được nối với -1,47 ~ – Hút liên tục 1,96kPa (-15 ～ -20cmH2O) trong ít nhất 48h, cho đến khi dịch ngực chảy ra dưới 150ml / ngày. Chức năng của tetracycline là nó gây ra phản ứng viêm nặng, làm cho lớp nội tạng và màng phổi thành dính vào nhau, và loại bỏ khoang màng phổi.
Trong những trường hợp được lựa chọn thích hợp, chọc dò màng phổi bằng hóa chất có tỷ lệ thành công từ 80% đến 90% Những trường hợp chọc dò màng phổi thất bại là những bệnh nhân có trung thất di chuyển sang bên tràn dịch và phổi không thể mở rộng sau khi dẫn lưu qua ống ngực. .
Chọc dò lồng ngực: Một đợt dẫn lưu màng phổi điều trị ngắt quãng có tác dụng hạn chế đối với bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính, và dịch màng phổi xuất hiện trở lại trong vòng 1 đến 3 ngày sau khi chọc dò màng phổi điều trị. Ngoài ra, chọc dò lồng ngực nhiều lần sẽ làm tiêu hao protein, theo tính toán, bơm ra 2000ml dịch màng phổi (400g / L) sẽ khiến bệnh nhân mất 80g protein. Chọc dò lồng ngực nhiều lần tạo ra hiện tượng tách dịch màng phổi nên khó thực hiện cố định màng phổi sau này.
Do đó, phương pháp chọc dò lồng ngực trị liệu phù hợp hơn cho những trường hợp nặng hơn, và mục đích của nó là làm giảm các triệu chứng do áp lực lồng ngực gây ra. Những bệnh nhân không thể tái mở rộng phổi không nên chọc dò màng phổi cũng có thể được xem xét để điều trị dẫn lưu lồng ngực.
Cắt màng phổi: Những điều kiện sau đây nên được xem xét để phẫu thuật cắt màng phổi:
① Đối với những bệnh nhân nghi ngờ tràn dịch màng phổi ác tính nhưng chẩn đoán không rõ ràng, có thể xem xét cắt bỏ màng phổi đỉnh khi dự định phẫu thuật mở lồng ngực chẩn đoán.
② Các bệnh ác tính đã được xác định. Để ngăn ngừa sự xuất hiện trở lại của dịch màng phổi ác tính, màng phổi thành cũng nên được loại bỏ.
③ Bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi dai dẳng gây ra các triệu chứng và xẹp phổi cùng bên cần được cắt bỏ màng phổi phủ tạng bị xẹp phổi và cắt bỏ màng phổi đỉnh. Trong 90% trường hợp, phẫu thuật cắt màng phổi có thể kiểm soát dịch màng phổi hiệu quả, nhưng tỷ lệ tử vong do phẫu thuật là khoảng 10%.
Tình trạng chung tốt, khối u nguyên phát chậm hoặc được kiểm soát và chỉ những bệnh nhân có triệu chứng do tràn dịch màng phổi mới phù hợp để chọc màng phổi phủ tạng và cắt màng phổi thành.
(2) Tiên lượng
Các khối u màng phổi di căn thường gây tràn dịch màng phổi ác tính xuất tiết, cho thấy bệnh nhân đã mắc bệnh di căn toàn thân và tiên lượng vô cùng xấu. Chernow báo cáo 96 bệnh nhân, thời gian sống trung bình sau khi chẩn đoán chỉ là 3,1 tháng, 54% tử vong trong vòng 1 tháng, và tỷ lệ tử vong trong 6 tháng là 84%. Thời gian sống trung bình của 30 bệnh nhân ung thư phổi chỉ là 2,2 tháng, và thời gian sống trung bình của 13 bệnh nhân ung thư vú là 73 tháng. Hiện tại vẫn chưa có biện pháp hữu hiệu để kéo dài sự sống cho bệnh nhân
Chế độ ăn cho khối u màng phổi di căn
1, khối u ăn những thực phẩm gì tốt cho sức khỏe của bạn?
1) Thức ăn phải tươi, dễ tiêu, giàu đạm chất lượng cao, vitamin và khoáng chất, rau quả tươi cần thiết cho mỗi bữa ăn.
2) Ăn nhiều thực phẩm có tác dụng chống và chống ung thư ở mức độ nhất định như súp lơ, bắp cải, bông cải xanh, măng tây, đậu, nấm, hải sâm, cá.
3) Chọn các loại thực phẩm có tác dụng làm mềm và tan các vết thắt: bao tử, rong biển, hải sâm, hải sâm, bào ngư, mực nang, tảo bẹ, rùa, đậu đỏ, củ cải, cải xanh, da, nấm, v.v.
4) Chọn các loại thực phẩm khác nhau cho các cấu tạo khác nhau. Tỳ vị hư yếu, thiếu dương khí thì ăn bồ câu, quạ, trứng, táo tàu, thịt tròn, gừng, tỏi, nấm hương tươi, v.v… đối với gan thận âm hư, gà đen, cật heo, đậu đen, mè đen, óc chó, bào ngư Vv ; thiếu máu có thể ăn gan lợn, xương lợn, tiết canh ngỗng, rau muống, các chế phẩm từ đậu nành, v.v.
(Thông tin trên chỉ mang tính chất tham khảo, vui lòng hỏi ý kiến bác sĩ để biết thêm chi tiết)
