Bệnh di căn nội sọ là những khối u ác tính từ các bộ phận khác của cơ thể đã di căn đến não. Carcinom , sarcoma và melanoma đều có thể di căn đến não. Hầu hết các trường hợp di căn nội sọ đến khám tại phòng khám là di căn ung thư, chiếm hơn 90%. Có ba cách để các khối u ác tính di căn vào hộp sọ:
Bệnh di căn nội sọ được gây ra như thế nào?
(1) Nguyên nhân của bệnh
Ở nam giới, ung thư phổi là khối u nguyên phát phổ biến nhất và ung thư vú thường được coi là phổ biến nhất ở phụ nữ. Ngoại trừ phổi và vú (nữ), các cơ quan và bộ phận phổ biến hơn của khối u nguyên phát là đường tiêu hóa, đường tiết niệu, tử cung, Buồng trứng, da, tuyến tiền liệt, tuyến giáp, xương, v.v. Di căn chủ yếu nằm trong não, một số ít có thể được nhìn thấy trong hộp sọ và màng não. Di căn màng não phần lớn là phân bố khuếch tán trên bề mặt bên trong của màng cứng và màng đệm.
Trong những năm gần đây, các nghiên cứu về cơ chế sinh học phân tử của sự di căn của khối u rất tích cực. Di căn khối u bao gồm một loạt các sự kiện sinh học phức tạp, đại khái trải qua các quá trình sau: kích hoạt gen, khuếch đại, xóa bỏ hoặc bất hoạt gen ức chế; hình thành mạch máu mới;
③ tế bào tăng sinh ác tính; ④xuất phát cuộc tấn công miễn dịch của vật chủ;
⑤ dung nạp Điều trị bằng thuốc;
⑥ biểu hiện khối u và kích hoạt các gen liên quan đến di căn để xâm nhập;
⑦ tế bào khối u thông qua các phân tử kết dính, thay đổi hoạt động của protease và chuyển động của tế bào để đạt được sự phát triển vô tính bằng cách tiết ra các yếu tố tăng trưởng và hình thành mạch tại vị trí di căn. Người ta nhận thấy rằng khả năng xâm lấn và di căn của các tế bào khối u chủ yếu liên quan đến chức năng “xã hội” của tế bào bất thường, nhưng không liên quan rõ ràng đến chức năng “quản lý” của tế bào. Chức năng “xã hội” của tế bào bất thường chủ yếu là do bề mặt tế bào tham gia vào chức năng của nó.
(2) Cơ chế bệnh sinh
Sự lan truyền qua đường máu và sự xâm nhập trực tiếp là hai con đường chính của di căn nội sọ, di căn bạch huyết và dịch não tủy rất hiếm.
1. Xâm nhập trực tiếp
vào ngoại vi của hộp sọ và các cơ quan và mô lân cận như mắt, tai, vòm họng, xoang cạnh mũi, đầu và mặt, mô mềm cổ, … là những vị trí phổ biến nhất của các khối u nguyên phát và thứ phát, bao gồm ung thư biểu mô vòm họng và võng mạc. Blastoma, glomus jugularis, chúng có thể xâm nhập trực tiếp và phá hủy hộp sọ, màng cứng, hoặc lỗ chân lông của nền sọ để đến bề mặt ngoài của não. Các dây thần kinh và mạch máu trong lỗ chân lông của nền sọ lỏng lẻo và dễ bị tế bào khối u xâm nhập. Một số lỗ chân lông không chỉ liên tục với màng cứng mà còn thông với khoang dưới nhện, chẳng hạn như mắt và quỹ đạo. Sau khi các tế bào khối u xâm lấn não, chúng hoặc lan rộng theo dịch não tủy trong khoang dưới nhện, hoặc xâm nhập vào nhu mô não xung quanh các mạch máu lớn trong não.
2. Di căn theo đường máu
Đa số tế bào khối u di căn lên não qua đường máu, phần lớn là qua hệ thống động mạch, một số ít khối u có thể di căn lên não qua hệ thống tĩnh mạch đốt sống. Sau khi khối u nguyên phát phát triển đến một thể tích, tân mạch, sưng tấy tế bào khối u xâm nhập vào các mạch máu nhỏ, tĩnh mạch, phần lớn, cùng với máu trở về tim, sau đó lan đến não qua hệ thống động mạch cảnh và đốt sống. Các khối u nguyên phát phổ biến di căn theo đường máu là ung thư phổi (12,66%), ung thư vú (16,96%), ung thư đường mật (8%), u ác tính (7,98%), ung thư đường tiêu hóa (7,68%) và ung thư thận (7,66). %), những người khác (12%) và không xác định (12,06%). Vì tỷ lệ mắc ung thư vú và ung thư tuyến tiền liệt ở Trung Quốc thấp hơn ở các nước phương Tây và tỷ lệ mắc ung thư đường mật cao hơn ở các nước phương Tây, nên tỷ lệ di căn nội sọ ở Trung Quốc , Ung thư biểu mô tuyến vú chỉ đứng sau ung thư phổi, đứng thứ hai. Sarcoma di căn não rất hiếm, chỉ chiếm 7%, tỷ lệ này liên quan đến tỷ lệ sarcoma với tỷ lệ mắc ung thư là 1:10. Trong số các khối u của hệ thống tạo máu lymphoid, bệnh bạch cầu phổ biến hơn, và tỷ lệ di căn nội sọ của nó tương tự như ung thư phổi.
3. Di căn dịch não tủy và di căn bạch huyết
Một số khối u não và tủy sống, đặc biệt là u ependymoma và u thần kinh đệm kém biệt hóa, có thể lây lan và trồng dọc khoang dưới nhện, thường xuất hiện sau khi cắt hoặc sinh thiết khối u. Các khối u ác tính ở ngoại vi hộp sọ và các bộ phận lân cận có thể xâm nhập vào dịch não tủy hoặc đám rối tĩnh mạch đốt sống qua không gian bạch huyết xung quanh khoang sọ, và di căn nội sọ tiếp tục xảy ra.
4. Vị trí di căn
(1) Nhu mô não:
Hầu hết di căn xảy ra ở vùng cấp máu của động mạch não giữa, là do động mạch cảnh trong có đường kính lớn hơn động mạch đốt sống, động mạch não giữa là đoạn tiếp nối tự nhiên của động mạch cảnh trong, có đường kính dày hơn và cung cấp máu nhiều hơn. Do số lượng lớn của nó, các vị trí di căn phổ biến nhất lần lượt là thùy trán, thùy đỉnh và thùy thái dương – chẩm. Có thể liên quan đến hơn hai thùy não cùng một lúc và thậm chí cả hai bán cầu đại não có thể tham gia cùng một lúc. Các di căn này thường thấy ở chỗ nối vỏ não và chất trắng, nguyên nhân là do lượng máu cung cấp cho vỏ não gấp 3 đến 4 lần chất trắng dưới vỏ nên cấu trúc giải phẫu của động mạch cung cấp máu đột ngột trở nên mỏng hơn ở chỗ nối vỏ não – chất trắng. Hầu hết chúng đều bị chặn và dễ dàng chuyển nhượng và phát triển tại đây. Nó thường gặp trên lâm sàng từ phổi, tử cung và các bộ phận khác. Những người khác cũng có thể được chuyển đến đồi thị. Hầu hết các di căn qua hệ thống động mạch thân đốt sống được tìm thấy ở bán cầu tiểu não và cũng có thể đến thân não.
(2) Mô đệm và màng nhện:
thường gặp trong bệnh bạch cầu cấp tính, ung thư hạch không Hodgkin, ung thư vú và các di căn khác. Bể chứa đáy, thường gặp nhất là phía liên quan của bể chứa, hoạt động dày lên của màng nhện, màu trắng đục, có các nốt đốm và khối u phân tán. Đôi khi sự lắng đọng tế bào khối u cũng được thấy trên đám rối màng mạch và thành não thất trong não thất.
(3) Dura:
Thường gặp trong di căn của ung thư tuyến tiền liệt, ung thư vú, ung thư hạch ác tính và u ác tính. Do màng cứng tiếp giáp với hộp sọ về mặt giải phẫu nên thường có di căn của hộp sọ tương ứng, có thể là tăng sản hoặc phá hủy. Khi màng cứng liên quan đến các xoang tĩnh mạch lớn hoặc các dây thần kinh sọ, nó có thể gây ra các triệu chứng lâm sàng rõ ràng. Đây là một loại u di căn thường gặp ở trẻ em.
5. Các dạng bệnh lý của khối u nguyên phát
Việc tìm hiểu các dạng bệnh lý khác nhau của khối u nguyên phát có ý nghĩa to lớn trong việc hướng dẫn xạ trị và hóa trị Trong đó ung thư biểu mô tuyến là loại bệnh lý nguyên phát thường gặp nhất vì ung thư phổi chiếm vị trí đầu tiên trong các loại di căn nội sọ. Trong số đó, ung thư biểu mô tuyến là di căn nhiều nhất; tất nhiên, ung thư biểu mô tuyến trong đường tiêu hóa và các bộ phận khác cũng có thể di căn đến hộp sọ. Các loại phổ biến khác là ung thư biểu mô tế bào vảy, ung thư biểu mô không biệt hóa, ung thư biểu mô nhú, sarcoma, v.v.
6. Đặc điểm bệnh lý và các dạng di căn
Đa số di căn não là nhiều và đa nhân Các báo cáo khám nghiệm tử thi như Harr chiếm 75% các trường hợp, nhưng trên lâm sàng thì không phải như vậy, do các phương pháp khám hiện có không có. Một tổn thương nhỏ được phát hiện và một số bệnh nhân không tìm cách điều trị vì kích thước nhỏ và không có biểu hiện lâm sàng. Theo đặc điểm bệnh lý của nó, nó có thể được chia thành hai loại sau:
(1) Dạng nốt:
Đây là dạng phổ biến nhất, kích thước tổn thương rất đa dạng, lớn có thể có đường kính trên 10cm, dạng nhỏ thường không nhìn thấy bằng mắt thường, có thể chia thành đơn lẻ và đa dạng. Tổn thương đa dạng thường do khối u gây ra. Các tế bào đi vào não cùng một lúc hoặc qua các hệ thống động mạch khác nhau.
Các khối u thường có hình cầu với ranh giới rõ ràng, ban đầu chúng phát triển ở phần tiếp giáp giữa chất trắng và vỏ, sau đó lớn dần lên, lớn dần vào bên trong chất trắng và có thể xâm lấn vào màng cứng. Tốc độ phát triển thường nhanh. Nếu kèm theo xuất huyết hoặc thoái hóa nang thì khối u có thể tăng mạnh.
Các triệu chứng của bệnh
Bệnh có các triệu chứng lâm sàng rõ ràng, kết cấu của khối u thay đổi từ cứng đến cứng, máu cung cấp không nhiều, có thể có màu tím, vàng xám hoặc đỏ xám, khối u nhỏ, thường rắn chắc, lớn lên và phát triển nhanh thường có phần trung tâm là nang. Thoái hóa sinh dục hoặc thậm chí chảy máu. Khoang nang chứa chất lỏng màu vàng, đỏ nhạt hoặc màu cà phê và một số có mủ.
Các tổ của tế bào khối u thường xâm nhập xung quanh các mạch máu và mô não, và các mô xung quanh bị phù nề, mềm và viêm thần kinh đệm. Đặc điểm mô của nó phù hợp với đặc điểm của khối u nguyên phát, và những đặc điểm rõ ràng có thể được suy ra từ khối u nguyên phát để hướng dẫn việc tìm kiếm lâm sàng đối với khối u nguyên phát để điều trị.
Tuy nhiên, tổn thương nguyên phát không thể xác định rõ ràng ở những bệnh nhân có độ biệt hóa thấp thường nhầm lẫn với các đặc điểm lâm sàng của u thần kinh đệm, nếu có cấu trúc giống u tuyến hoặc u nhú thì có thể chẩn đoán nhầm là u tuyến. Tuy nhiên, các khối u di căn có những đặc điểm cố hữu riêng của chúng, chẳng hạn như tế bào ung thư thường nằm rải rác trên nền tế bào thần kinh bình thường, ổ viêm hoặc hoại tử đông tụ.
Ranh giới rõ ràng, nhân to ra và mất tác dụng, tỷ lệ nucleoplasm tăng lên, màng nhân rõ ràng và nhân Khi mở rộng, chất nhiễm sắc được xếp lại, và không bào có thể xuất hiện trong tế bào chất.
(2) Loại khuếch tán:
ít phổ biến hơn. Nó có thể tồn tại đơn lẻ hoặc cùng lúc với dạng nốt sần. Nó thường do bệnh hệ thống gây ra. Biểu hiện của việc cấy ghép màng não nhiều, liên quan đến màng mềm và màng nhện, làm cho nó thường dày lên và có màu trắng xám, đục, đôi khi có một chút chảy máu và nốt sần Các nốt nằm rải rác, và có thể nhìn thấy các tế bào khối u xâm nhập vào màng cứng dưới kính hiển vi.
Tham khảo bài viết
Bệnh ung thư phổi di căn da là gì? Thông tin và cách điều trị
Các triệu chứng của Bệnh di căn nội sọ là gì?
Các triệu chứng thường gặp: dát vàng, sẩn đỏ phù nề, ho, hen suyễn, sốt
Biểu hiện lâm sàng
1. Phương thức khởi phát Khởi phát cấp tính chiếm 40% đến 60%, và các triệu chứng đầu tiên là động kinh (12% đến 20%), đột quỵ (10%), xuất huyết dưới nhện (1%), dị cảm (10%) , Rối loạn ngôn ngữ (1%), liệt dây thần kinh vận động (2%), rối loạn vận động động mạch dạng múa giật, đái tháo nhạt và chóng mặt Khởi phát tiến triển mãn tính chiếm 50% đến 60%, và các triệu chứng đầu tiên là nhức đầu (23% đến 60%) và rối loạn tâm thần (9% đến 50%).
2. Tiến triển cấp tính của bệnh chiếm khoảng 46,6%. Khởi phát giống như đột quỵ, hôn mê nhanh và liệt nửa người trong vòng 1 đến 2 ngày, và bệnh ngày càng nặng hơn. Diễn biến của bệnh thường không quá 2 tuần. Bệnh này thường gặp hơn ở ung thư đường mật, u ác tính di căn não với xuất huyết, nhiều di căn não, tắc mạch ung thư hoặc Mạch máu não bị chèn ép và di căn nằm ở những vùng chức năng quan trọng. Giai đoạn thuyên giảm trung gian chiếm khoảng 21,4%. Tức là sau một thời gian thuyên giảm sau đợt cấp, các triệu chứng chiếm chỗ nội sọ lại xuất hiện và nặng dần.
Nguyên nhân có thể là do sau giai đoạn cấp tính của thuyên tắc mạch ung thư, do rối loạn vận động mạch máu hoặc hấp thu chảy máu giảm dần, các biểu hiện lâm sàng thuyên giảm dần, sau này các triệu chứng lại nặng lên do khối u tăng dần và kèm theo phù não . Thời gian thuyên giảm trung gian nói chung là từ 1 tuần đến vài tuần, và cá nhân có thể dài tới 4 hoặc 8 năm. Một số ít bệnh nhân có thể xuất hiện các đợt giống TIA kéo dài vài tuần hoặc vài tháng. Đợt cấp tiến triển chiếm khoảng 32%, biểu hiện là khởi phát cấp tính hoặc khởi phát mạn tính, và có các đợt cấp tiến triển kéo dài từ 3 đến 4 tháng.
Các biểu hiện lâm sàng của di căn não tương tự như các tổn thương chiếm không gian nội sọ khác , có thể do: ① triệu chứng tăng áp lực nội sọ; ② triệu chứng và dấu hiệu khu trú; ③ triệu chứng tâm thần; ④ kích ứng màng não. Các biểu hiện lâm sàng thay đổi theo các yếu tố như thời gian, vị trí và số lượng di căn. Một số bệnh nhân có thể có các triệu chứng di căn não ngay khi phát hiện ra khối u nguyên phát, nhưng thông thường các triệu chứng của di căn não muộn hơn khối u nguyên phát.
(1) Các triệu chứng của tăng áp lực nội sọ:
nhức đầu là triệu chứng phổ biến nhất và cũng là triệu chứng sớm ở hầu hết bệnh nhân. Nó thường xuất hiện vào buổi sáng và bắt đầu như một cơn đau đầu khu trú, chủ yếu nằm ở bên tổn thương (liên quan đến di căn não liên quan đến màng cứng) Về sau phát triển thành đau đầu lan tỏa (liên quan đến phù não và nhiễm độc khối u), lúc này cơn đau đầu dữ dội và dai dẳng, kèm theo buồn nôn và nôn .
Ở giai đoạn muộn của bệnh, khi người bệnh hết suy mòn thì cơn đau đầu mới thuyên giảm. Do sự phát triển nhanh chóng của áp lực nội sọ do di căn não , đau đầu và các thay đổi trí tuệ kèm theo và kích thích màng não là rõ ràng, trong khi phù đĩa thị và tăng áp nội sọ không rõ ràng.
(2) Dấu hiệu chung:
Tùy theo vị trí di căn não và số lượng tổn thương mà có thể xuất hiện các dấu hiệu khác nhau. Liệt nửa người thông thường, rối loạn tri giác , mất ngôn ngữ, liệt dây thần kinh sọ, dấu hiệu tiểu não, kích thích màng não, phù đĩa thị, v.v. Sự xuất hiện của các dấu hiệu và triệu chứng không đồng bộ. Dấu hiệu trước thường muộn hơn dấu hiệu khu trú thường xuất hiện vài ngày đến vài tuần sau khi bắt đầu đau đầu và các triệu chứng khác của tăng huyết áp nội sọ. Tỷ lệ yếu chi bên chỉ đứng sau đau đầu, đứng thứ hai.
(3) Triệu chứng tâm thần:
gặp ở 1/5 đến 2/3 số bệnh nhân, đặc biệt ở những bệnh nhân có di căn lan tỏa thùy trán và màng não, có thể là triệu chứng đầu tiên. Biểu hiện của hội chứng Korsakov, sa sút trí tuệ, hành vi hung hăng, v.v.
(4) Kích ứng màng não:
Thường gặp hơn ở những bệnh nhân có di căn não lan tỏa, đặc biệt là di căn màng não và di căn trực tràng. Đôi khi kích ứng màng não cũng có thể xảy ra do chảy máu do di căn hoặc kết hợp với viêm.
(5) Động kinh:
Có thể xảy ra nhiều dạng co giật khác nhau, gặp ở khoảng 40% bệnh nhân. Co giật tăng trương lực toàn thể và động kinh khu trú thường gặp hơn. Động kinh khu trú xuất hiện sớm có ý nghĩa khu trú. Ví dụ, động kinh khu trú thường chỉ ra rằng tổn thương nằm ở vùng vận động và động kinh khu trú cho thấy tổn thương liên quan đến vùng cảm giác. Bệnh động kinh khu trú có thể có các cơn co giật liên tục. Khi bệnh tiến triển, một số bệnh nhân bị co giật tăng trương lực toàn thân và yếu chi. Di căn não nhiều dễ bị động kinh, nhưng vẫn còn nhiều ý kiến khác nhau về việc liệu có thể suy ra được nhiều dạng động kinh hay không.
(6) Khác:
suy nhược chung và sốt ung thư là biểu hiện muộn của bệnh, gặp ở 1/4 số bệnh nhân, và sớm kèm theo rối loạn ý thức .
Các triệu chứng chủ yếu bao gồm tăng áp lực nội sọ, các triệu chứng chung và các triệu chứng tại chỗ.
1. Tăng áp lực nội sọ và các triệu chứng chung:
Khi khối u phát triển nhanh và xung quanh phù não nghiêm trọng, các triệu chứng tăng áp lực nội sọ xuất hiện sớm hơn và có ý nghĩa. Khoảng 90% bệnh nhân bị nhức đầu, khoảng 70% bị buồn nôn và nôn, hơn 70% bị phù gai thị, 30% -40% bị chảy máu nền, khoảng 20% bị giảm thị lực, và khoảng 15% bị liệt dây thần kinh. Khoảng 15% bệnh nhân ở giai đoạn muộn bị rối loạn ý thức ở nhiều mức độ khác nhau và có thể có triệu chứng thoát vị não.
Bệnh nhân thường trong tình trạng kém, và một số rõ ràng là gầy. Khoảng 20% bệnh nhân lên cơn co giật, phần lớn là co giật cục bộ. Do khối u chủ yếu liên quan đến thùy não trước và phạm vi phù não rộng nên thường có các triệu chứng tâm thần. Các biểu hiện thường gặp là phản ứng chậm và biểu hiện thờ ơ. Di căn màng não chủ yếu biểu hiện bằng tăng áp lực nội sọ và kích thích màng não. Các dấu hiệu tại chỗ rất hiếm.
2. Các triệu chứng cục bộ:
Khi các khối u làm tổn thương não nghiêm trọng hơn và thường xảy ra thường xuyên, các triệu chứng cục bộ rõ ràng hơn và liên quan đến phạm vi rộng. Các dấu hiệu tương ứng được tạo ra theo vị trí của khối u. Hơn 40% bệnh nhân bị liệt nửa người, khoảng 15% bị rối loạn chức năng huyết quản, khoảng 10% bị mất ngôn ngữ và khoảng 5% bị liệt nửa người . Những người nằm trong tiểu não có thể bị rung giật nhãn cầu, mất điều hòa, v.v. và cũng có thể có các triệu chứng thần kinh sọ não sau.
chẩn đoán
Chẩn đoán không khó lắm đối với những bệnh nhân có dấu hiệu tổn thương chiếm chỗ nội sọ sau khi đã xác định được khối u nguyên phát. Các triệu chứng của di căn nội sọ xảy ra trước khi các triệu chứng của ung thư nguyên phát xuất hiện hoặc được phát hiện, và việc chẩn đoán sớm thường khó khăn.
Vì vậy, đối với tất cả những bệnh nhân có dấu hiệu u nội sọ, tuổi trên trung niên, có tiền sử mắc các bệnh mãn tính ở các cơ quan khác của cơ thể, thể trạng kém, bệnh phát triển nhanh, tốc độ lắng hồng cầu nhanh thì khả năng di căn nội sọ nên được cân nhắc.
Cần quan sát và kiểm tra thêm. Trước hết nên chụp X quang phổi để biết có ung thư phổi và phế quản hay không, chú ý xem có hạch toàn thân không, gan có to không, có u cục ở tuyến giáp, vú, tuyến tiền liệt không, có bất thường gì về đường tiêu hóa, tiết niệu, vòm họng không. Nếu cần, cần thực hiện thêm các kiểm tra phụ trợ liên quan.
Chụp CT và chụp MRI có giá trị xác định chẩn đoán di căn nội sọ. Nếu ung thư nguyên phát có thể được tìm thấy, hoặc tế bào ung thư có thể được tìm thấy trong dịch não tủy, hoặc tế bào ung thư có thể được tìm thấy bằng sinh thiết hạch, sẽ giúp chẩn đoán di căn nội sọ.
Đối với những người không có tiền sử bệnh này, trên 40 tuổi, có triệu chứng tăng áp lực nội sọ và có dấu hiệu khu trú thần kinh, các triệu chứng đã tiến triển nặng, cần nghi ngờ nhiều di căn nội sọ, chú ý tìm tổn thương nguyên phát sau chụp CT vùng đầu. Để xác nhận thêm chẩn đoán. Đối với những người có triệu chứng nhẹ và được chụp CT đầu, và những người nghi ngờ di căn khi phát hiện CT, nên chụp X-quang ngực trước theo vị trí của khối u nguyên phát, nội soi phế quản và chụp CT ngực nếu cần thiết.
Trong tình trạng bệnh, thực hiện siêu âm bụng B, CT bụng, ăn bari tiêu hóa, khám trực tràng, siêu âm B phụ khoa và các khám khác để chẩn đoán rõ ràng nhất có thể, tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị. Nếu cần thiết, hãy thực hiện kiểm tra MRI đầu để chẩn đoán định tính càng xa càng tốt từ hình ảnh. Mặc dù vậy, vẫn còn một số lượng đáng kể bệnh nhân sau mổ nội sọ vẫn chưa xác định được khối u có di căn hay không, phải suy ra nguồn gốc khối u càng nhiều càng tốt dựa vào tình hình trong mổ và kết quả khám bệnh lý, sau đó tiến hành kiểm tra tương ứng để xác định vị trí của khối u nguyên phát. .
Nếu không thể xác định được nguồn gốc của một khối u sau khi phẫu thuật, cần theo dõi chặt chẽ một số triệu chứng có thể xuất hiện bất cứ lúc nào để định hướng chẩn đoán. Trong các phương pháp kiểm tra hình ảnh thần kinh ngày càng phát triển hiện nay, ngoài việc nắm bắt toàn diện bệnh sử và kiểm tra cơ thể cẩn thận, cần nỗ lực cải thiện mức độ chẩn đoán di căn từ hình ảnh CT và (hoặc) MRI. Chẩn đoán không khó đối với các trường hợp có nhiều di căn ở vùng dưới vỏ và kèm theo phù não rõ ràng; mức độ chẩn đoán của các trường hợp đơn lẻ không có phù não rõ ràng cần được cải thiện.
Các hạng mục giám định Bệnh di căn nội sọ là gì?
Các hạng mục kiểm tra: số lượng bạch cầu, xét nghiệm chất hấp thụ miễn dịch liên kết với enzym, phương pháp phết tế bào
Xét nghiệm máu: Một nửa số bệnh nhân có tốc độ lắng hồng cầu tăng nhanh, máu ngoại vi như bạch cầu thường tăng, hồng cầu và huyết sắc tố giảm.
1. Chụp X-quang sọ
thường gặp ở những bệnh nhân di căn xương sọ , xuất hiện tăng áp lực nội sọ có dấu hiệu thay đổi tuyến tùng đặc biệt hữu ích trong chẩn đoán và hơn thế nữa.
2. Chụp CT
CT hiện là lựa chọn hàng đầu để chẩn đoán di căn nội sọ, không chỉ tìm được di căn não trong hầu hết các trường hợp mà còn có thể chỉ ra hình dạng, kích thước, vị trí, số lượng, phù não đồng thời và não thứ phát. Mức độ chuyển vị của nước đọng và đường trung tuyến cấu tạo.
CT cho thấy hầu hết các khối u di căn nằm trong vỏ não hoặc dưới vỏ não, hình tròn hoặc gần như tròn, cho thấy mật độ thấp, khối lượng riêng, mật độ cao hoặc mật độ hỗn hợp. Nó cũng có thể là một khối u nang, và có thể có các nốt trong khoang u nang, có thể xuất hiện các vùng mật độ cao hoặc mức chất lỏng khi kèm theo chảy máu. Nếu khối u phát triển nhanh, có thể xuất hiện hiện tượng hoại tử và thay đổi dạng nang ở trung tâm khối u.
Ngoại vi có phù ngón tay mật độ thấp rõ ràng, sự chèn ép của bể chứa nước hoặc bể não lân cận trở nên nhỏ hơn hoặc biến mất, não thất hai bên bị nén và biến dạng và di lệch. Nếu dịch chuyển rõ ràng, bể chứa ngoại vi có thể biến mất một phần hoặc hoàn toàn Lúc này, tình trạng của bệnh nhân thường rất nghiêm trọng.
Sau khi tăng cường, khối u có thể đồng nhất hoặc tăng cường giống như khối u.
Tăng cường rõ ràng thường cho thấy khối u có nguồn cung cấp máu dồi dào, và hiện tượng chảy máu rõ ràng có thể che đậy các dấu hiệu ban đầu, rất dễ nhầm lẫn với xuất huyết não. Những người bị tăng cường vòng có thể bị nhầm lẫn với áp xe não .
Những vị trí nằm ở hố sau sọ thường gây ra não úng thủy tắc nghẽn rõ ràng hơn, não thất thứ tư bị nén và dịch chuyển rõ ràng, và hố sau, đặc biệt là gần nền sọ, thường khó hiển thị do ảnh hưởng của hiện vật, điều này chỉ có thể được suy ra từ các dấu hiệu gián tiếp.
Các khối u di căn của đồi thị và thân não thường không có phù não rõ ràng.
Mức độ phù không có mối quan hệ rõ ràng với mức độ ác tính của khối u. Cửa sổ CT xương có thể cho thấy rõ ràng sự liên quan của hộp sọ.
Trong trường hợp di căn ngoài màng cứng, có thể thấy các tổn thương mật độ cao và đẳng độ hình fusiform hoặc hình lưỡi liềm dưới hộp sọ. Di căn khuếch tán có thể thấy bóng mật độ cao trong bể đáy, bể chứa góc tiểu não và các bộ phận khác.
Ngoài ra, các loại di căn bệnh lý khác nhau có những phát hiện CT độc đáo của riêng chúng. Chẳng hạn như ung thư biểu mô tuyến ở phổi và di căn ung thư không biệt hóa tế bào nhỏ thường là các nốt hoặc tổn thương dạng vòng có mật độ cao, tăng cường đồng đều và phù rõ ràng. Ung thư biểu mô tế bào vảy thường là một khối tròn, mật độ thấp với các tăng cường vòng mỏng, một nửa trong số đó là đơn lẻ.
3. Kiểm tra MRI
Kiểm tra MRI không chỉ có thể cung cấp thêm các đặc điểm hình ảnh vốn có của di căn, mà còn tìm thấy nhiều tổn thương để chẩn đoán dễ dàng. Bởi vì MRI hơn CT có thể tìm thấy các khối u nhỏ hơn, và nhiều khối u hoa liễu là đặc điểm di căn. Các tổn thương ở hố sau và gần đáy sọ rất dễ phát hiện do việc loại bỏ các hiện vật xương. Một khối u di căn điển hình được đặc trưng bởi tín hiệu T1 dài và T2 dài, xung quanh có một vùng phù nề tín hiệu dài hơn Vì vùng phù nề trên T2W thường cho tín hiệu T2 dài rõ ràng nên dễ tìm thấy tổn thương hơn so với hình ảnh cân T1, đặc biệt dễ tìm hơn.
Tổn thương nhỏ. Hình ảnh T2W của một số khối u di căn đặc trưng có thể cho tín hiệu bằng hoặc tín hiệu thấp hơn một chút. MRI có thể cho thấy rõ ràng sự tham gia của vỏ não và các cấu trúc quan trọng lân cận với khối u di căn, có thể giúp định hướng phương pháp phẫu thuật.
Bệnh nhân có xuất huyết trong khối u có thể thấy các biểu hiện xuất huyết trên MRI duy nhất ở các giai đoạn khác nhau. Do sự phá hủy hàng rào máu-dịch não tủy, khối u di căn có thể được tăng cường đáng kể. Đối với loại lan tỏa gây di căn màng não, có thể thấy rõ và dễ dàng phát hiện ra sự dày lên của màng não.
4. Chọc dò thắt lưng
không nên áp dụng cho hầu hết các trường hợp di căn nội sọ Thường được sử dụng để xác định xem bệnh bạch cầu cấp, u lympho không Hodgkin, … có di căn nội sọ hay không. Có thể dùng dịch não tủy để hướng dẫn thực hành lâm sàng sau khi tìm thấy tế bào khối u. sự đối xử.
Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán bệnh di căn nội sọ?
1. U não nguyên phát
Theo bệnh sử, đặc biệt khi bệnh nhân ung thư toàn thân giai đoạn muộn có khoang nội sọ, nhìn chung không khó phân biệt, có thể làm CT và các xét nghiệm khác nếu cần. U não nguyên phát lành tính có những đặc điểm riêng và rất dễ nhận biết. U thần kinh đệm ác tính đôi khi khó phân biệt với bệnh này, và cần phải sinh thiết.
Các khối u màng não bề ngoài phải được phân biệt với các u màng não nhỏ , thường không có triệu chứng rõ ràng và phù não màng bụng . Những người bị phá hủy hộp sọ vẫn cần được phân biệt với những thay đổi trong hộp sọ do u màng não hoặc tổn thương ngoài sọ.
Tuy nhiên, một số khối u não nguyên phát có thể kèm theo di căn não trong một số trường hợp hiếm hoi, lúc này việc xác định rõ ràng là không thể. Các khối u não nguyên phát được báo cáo trong y văn hầu hết là lành tính, chẳng hạn như u màng não, u thần kinh âm thanh , u tuyến yên, v.v. và đôi khi là u tế bào hình sao . Di căn não thường gặp hơn trong ung thư vú và ung thư phổi , điều này phù hợp với quy luật chung của di căn não.
Ung thư vú và ung thư phổi là những khối u phổ biến ở phụ nữ và nam giới, chúng đều có xu hướng di căn đến hệ thần kinh trung ương. Không có lời giải thích rõ ràng về cơ chế di căn của loại u này, có thể là do tuổi của u não lành tính tương tự như di căn não. U não lành tính có thời gian sống lâu hơn, nguồn cung cấp máu dồi dào và mô khối u mỏng manh, cung cấp cho di căn. Điều kiện thuận lợi.
2. Áp xe não
không khó để phân biệt với di căn não dựa vào bệnh sử và các thăm khám phụ trợ cần thiết, tuy nhiên trong một số trường hợp hiếm hoi, bệnh nhân ung thư có thể bị áp xe não do các yếu tố sau. Cần chú ý chẩn đoán:
(1) Sức đề kháng toàn thân của bệnh nhân ung thư và việc sử dụng hormone trong thời gian dài dẫn đến suy giảm chức năng miễn dịch và dễ bị nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm .
(2) Di căn nội sọ hoặc nền sọ là do điều trị xạ trị hoặc phẫu thuật gây giao thông nội sọ và ngoại sọ tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập.
(3) ung thư nguyên phát hoặc thứ phát thường phân nhánh do tắc nghẽn đường thở , gây áp xe phổi, dẫn đến áp xe não.
3. Khám nghiệm
Xuất huyết não cho thấy 15% bệnh nhân ung thư hệ thống có kèm theo bệnh mạch máu não, một nửa xuất huyết và thiếu máu cục bộ, một nửa trong số họ có triệu chứng trước khi chết, 4% ～ 5% là tụ máu trong não, 1% ～ 2% là tụ máu dưới màng cứng. Nguyên nhân gây chảy máu phần lớn là do rối loạn cơ chế đông máu hoặc do giảm tiểu cầu. Đôi khi rất khó để phân biệt giữa di căn và đột quỵ nếu chỉ dựa trên các kết quả lâm sàng và CT, đặc biệt là đối với những bệnh nhân bị chảy máu trong vùng di căn , chẳng hạn như u ác tính, ung thư đường mật, ung thư phổi phế quản và chảy máu khối u tuyến thượng thận.
Do chảy máu thường xuất phát từ các mạch máu nhỏ, khối máu tụ sẽ mở rộng theo sợi thần kinh, khiến khối máu sau bị di lệch chứ không bị phá hủy, nếu khối máu tụ được lấy ra kịp thời thì chức năng thần kinh sẽ được phục hồi. Vì vậy, phẫu thuật không những có thể cứu sống bệnh nhân mà còn chẩn đoán rõ ràng, có được chất lượng cuộc sống tốt, nếu chẩn đoán lâm sàng không rõ thì nên mổ sọ não kịp thời.
4. Bệnh nang não
phải phân biệt với đa ổ di căn não. Hầu hết bệnh nhân mắc bệnh nang não đều có tiền sử tiếp xúc với nước bị ô nhiễm. Kết quả chụp CT và MRI điển hình cho thấy nhiều u nang hình tròn hoặc bầu dục nằm rải rác trong nhu mô não , kích thước khác nhau, với các nốt nhỏ trong nang . Mật độ hoặc tín hiệu của các nốt nhỏ có thể được tăng cường, nếu không, đó là vôi hóa. Xung quanh tổn thương có phù não nhẹ hoặc không. Do xét nghiệm huyết thanh học không đáng tin cậy, những bệnh nhân nghi ngờ có thể được điều trị bằng phương pháp nuôi cấy nang thực nghiệm, và theo dõi bằng CT và MRI có thể tăng tỷ lệ phát hiện.
Đối với u não khởi phát chậm cần phân biệt với u não nguyên phát, bằng các di căn não nêu trên có đặc điểm của ổ nguyên phát, CT hoặc MRI phát hiện có thêm khối u mỡ hoa liễu , nội sọ. Việc chẩn đoán di căn có thể được xác nhận.
Đối với bệnh nhân khởi phát nhanh cần phân biệt với áp xe não, thông thường bệnh nhân áp xe não có tiền sử nhiễm trùng rõ rệt, biểu hiện trên CT và MRI cũng khác nhau, có thể dùng phương pháp này để phân biệt. Di căn lan rộng vào màng não cần phân biệt với viêm màng não. Bệnh trước không có dấu hiệu nhiễm trùng nhưng thường có triệu chứng tâm thần rõ ràng; hàm lượng protein trong dịch não tủy tăng, nhưng tế bào thường tăng không đáng kể và hiếm thấy bạch cầu trung tính.
Bệnh di căn nội sọ có thể gây ra những bệnh gì?
Nếu điều trị phẫu thuật được thực hiện, các biến chứng sau có thể xảy ra:
1. Xuất huyết nội sọ hoặc tụ máu liên quan đến việc cầm máu bất cẩn trong quá trình phẫu thuật Với việc áp dụng kính hiển vi hoạt động và nâng cao kỹ năng phẫu thuật, biến chứng này hiếm khi xảy ra. Cầm máu cẩn thận vết thương và rửa nhiều lần trước khi đóng hộp sọ có thể làm giảm hoặc tránh xuất huyết nội sọ sau mổ.
2. Phù não và áp lực nội sọ cao sau mổ có thể dùng thuốc khử nước để giảm áp lực nội sọ, glucocorticoid có thể giảm phù não. Đối với nhiều loại bệnh hoặc khối u ác tính cao có thể được cắt bỏ khối u và nhiều mô não không có chức năng như một vùng áp suất giảm, trong khi phẫu thuật cắt bỏ sọ ngoài làm giảm áp lực.
3. Việc mất chức năng thần kinh có liên quan đến chấn thương của các khu vực chức năng quan trọng và cấu trúc quan trọng trong quá trình phẫu thuật. Tránh chấn thương càng nhiều càng tốt trong khi phẫu thuật và điều trị triệu chứng sau khi nó xảy ra. Bởi vì khối u làm tổn thương não nghiêm trọng hơn và thường xuyên xảy ra, các triệu chứng cục bộ rõ ràng hơn và phạm vi liên quan rộng.
Các dấu hiệu tương ứng được tạo ra theo vị trí của khối u. Hơn 40% bệnh nhân bị liệt nửa người , khoảng 15% bị rối loạn chức năng tuần hoàn máu , khoảng 10% bị mất ngôn ngữ và khoảng 5% bị liệt nửa người . Những người nằm trong tiểu não có thể bị rung giật nhãn cầu , mất điều hòa, v.v. và cũng có thể có các triệu chứng thần kinh sọ não sau.
Làm thế nào để ngăn ngừa Bệnh di căn nội sọ?
Chú ý vệ sinh thực phẩm, tránh các chất gây ung thư như benzopyrene và nitrosamine xâm nhập vào cơ thể. Chú ý vệ sinh cá nhân, rèn luyện sức khỏe, tăng cường sức đề kháng, phòng tránh lây nhiễm vi rút. Tránh chấn thương sọ não, chấn thương sọ não cần chữa lành kịp thời. Những người đã bị u nội sọ không nên sinh con nữa. Trong cuộc sống hàng ngày, bạn nên ăn nhiều rau quả có màu vàng xanh như cà rốt, bí đỏ, cà chua, xà lách, bắp cải, rau bina, chà là, chuối, táo, xoài, v.v.
Các phương pháp điều trị Bệnh di căn nội sọ là gì?
(1) Điều trị
1. Nguyên tắc điều trị
(1) Áp dụng phương pháp điều trị toàn diện và chú ý điều trị chung: Điều trị toàn diện tốt hơn điều trị đơn lẻ, giúp nâng cao hiệu quả chữa bệnh và kéo dài thời gian sống. Chú ý đến điều trị chung và tạo điều kiện để điều trị toàn diện như phẫu thuật và xạ trị .
(2) Xác định điều trị di căn não hoặc khối u nguyên phát trước tùy theo diễn biến và tình trạng của bệnh .
(3) Lựa chọn phương án điều trị tùy theo tình trạng cụ thể của bệnh nhân di căn não.
(4) Thường xuyên theo dõi các cơ quan của ung thư nguyên phát và các cơ quan khác, theo dõi quá trình điều trị của ung thư nguyên phát và các di căn, đồng thời theo dõi các di căn mới. Nếu di căn não mới xuất hiện, cần lựa chọn các phương án điều trị thích hợp hơn tùy theo tình hình cụ thể.
2. Các biện pháp điều trị
thông thường bao gồm nội tiết tố steroid, phẫu thuật, xạ trị, xạ phẫu lập thể, liệu pháp nội sọ và hóa trị, v.v. Tỷ lệ sống thêm 1 năm sau phẫu thuật đã được cải thiện, nếu sử dụng phương pháp xạ trị và / hoặc hóa trị sau phẫu thuật thì tỷ lệ sống thêm 1 năm sẽ cao hơn. Các biện pháp điều trị lý tưởng cần được lựa chọn tùy theo tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân.
Hiện nay, quan điểm phẫu thuật kết hợp xạ trị sau mổ đã được nhiều người chấp nhận, điều trị kết hợp đã cho thấy triển vọng điều trị đầy hứa hẹn, nhưng cần lưu ý rằng các phương pháp điều trị này chỉ là phương pháp điều trị giảm nhẹ, chỉ có 8% đến 10% không tìm được phương pháp điều trị chính. Bệnh nhân có khối u có thể được chữa khỏi.
Phẫu thuật cắt khối u di căn trong những năm gần đây được sự đồng thuận của tất cả các bác sĩ lâm sàng về việc loại bỏ di căn nội sọ một cách chủ động và hiệu quả.
Dưới đây là những biểu hiện của bệnh nhân
①Bệnh nhân có tình trạng chung tốt, không có chống chỉ định đối với các cơ quan quan trọng khác và có thể chịu được gây mê toàn thân .
② Tổn thương là đơn lẻ, nằm ở phần có thể cắt bỏ được và ước tính bệnh nhân sẽ không gây ra các biến chứng rõ ràng như liệt nửa người , mất ngôn ngữ hoặc hôn mê sau khi mổ .
③ Tổn thương nguyên phát đã được cắt bỏ mà không tái phát, hoặc tổn thương nguyên phát tuy chưa cắt bỏ nhưng có thể cắt bỏ, đồng thời thấy rõ các triệu chứng tăng áp lực nội sọ , nên phẫu thuật cắt sọ để giảm các triệu chứng tăng áp lực nội sọ.
④Đối với những người bị liệt , thậm chí bất tỉnh do đột quỵ do khối u hoặc do thoái hóa nang thì phẫu thuật cắt sọ sẽ cứu sống bệnh nhân một cách tối đa. Các biến thể bệnh hoa liễu đơn lẻ đơn lẻ không thể xác định chẩn đoán nên được phẫu thuật cắt bỏ để xác định xem có di căn hay không. Phẫu thuật cắt sọ tích cực để loại bỏ di căn nội sọ có thể kéo dài sự sống cho người bệnh, cần tạo điều kiện để hỗ trợ tối đa cho việc điều trị.
Bệnh nhân có khối u di căn thường có diễn biến bệnh ngắn và phù não rõ rệt khiến các triệu chứng tăng áp lực nội sọ xuất hiện sớm và rõ ràng hơn, do đó việc áp dụng điều trị bằng thuốc để làm giảm các triệu chứng tăng áp lực nội sọ là vô cùng quan trọng, trên lâm sàng thường dùng mannitol 20% và hormone. Tùy theo mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, có thể đưa ra các lựa chọn khác nhau.
Trong những năm gần đây, do ứng dụng và phát triển của dao X và dao γ, việc điều trị di căn nội sọ đã được mở rộng hơn nữa.
Các chỉ định chính là:
①Tình trạng chung của bệnh nhân kém và không thể chịu đựng được phẫu thuật cắt sọ.
② Di căn nằm ở những vùng chức năng quan trọng, khi phẫu thuật sẽ gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống.
③Nếu không thể cắt bỏ nhiều khối di căn cùng một lúc, hoặc có các khối di căn khác sau khi phẫu thuật cắt bỏ sọ, hoặc bệnh nhân không muốn điều trị phẫu thuật, hoặc các khối di căn chính sẽ được cắt bỏ bằng phương pháp phẫu thuật cắt bỏ và điều trị bổ trợ cho các khối u không dễ loại bỏ cùng một lúc .
Do những hạn chế của bản thân dao X và dao, tốt nhất nên chọn khối u đặc có đường kính dưới 3 đến 4 cm, đối với tổn thương dạng nang nên chọc hút dịch nang trước khi điều trị.
Xạ trị là một biện pháp bổ sung rất quan trọng cho bệnh nhân sau phẫu thuật, và nó cũng có thể thực hiện cho những bệnh nhân không thể phẫu thuật. Bởi vì di căn nội sọ thường gặp nhất trong máu, huyết khối khối u có thể hiện diện rộng rãi trong mạch máu não hoặc não, và bức xạ có thể tiêu diệt thêm các huyết khối khối u này.
Thường được sử dụng điều trị tia 60Co hoặc 8MVX. Trong quá trình xạ trị, thuốc khử nước và liệu pháp hormone có thể được sử dụng để giảm phản ứng xạ trị. Người ta thường tin rằng một liều xạ trị duy nhất phải cao hơn 40Gy mới có hiệu quả.
Do hàng rào máu – dịch não tủy, hóa trị không phải là phương pháp hữu hiệu. Xạ trị và hóa trị có thể tốt hơn bất kỳ biện pháp điều trị đơn lẻ nào. Xạ trị có thể tác động đến hàng rào máu – dịch não tủy, mở các kênh cho thuốc hóa trị đi vào hộp sọ, tăng nồng độ thuốc trong khu vực khối u, cải thiện hiệu quả và tiên lượng; mặt khác, hóa trị có thể giết chết Loại bỏ các tổn thương cận lâm sàng của các cơ quan ngoại sọ nguyên phát, kiểm soát sự phát triển của các tổn thương khối u có thể nhìn thấy được, kết hợp với xạ trị để cải thiện tiên lượng.
Thuốc hóa trị nên lựa chọn tùy theo loại bệnh lý khác nhau, ví dụ ung thư biểu mô tuyến có thể chọn lomustine (CCNU) cộng với CMF, cyclophosphamide (CTX), methotrexate (MTX) hoặc fluorouracil (5-FU). Ung thư có thể chọn chương trình lomustine (CCNU) cộng với POD (PYM, VCR, DOP).
(2) Tiên lượng
Tiên lượng của di căn não là xấu. Một số dữ liệu cho thấy thời gian sống sót trung bình của người chết là 4 tuần, và bệnh nhân phần lớn chết vì thoát vị não và chèn ép thân não do tăng áp nội sọ . Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến sự sống còn của bệnh nhân di căn não, bao gồm:
① tình trạng toàn thân; cho dù có di căn đến các bộ phận khác của não hay không;
③ thời gian ủ bệnh của di căn não, người cao tuổi trong thời gian ủ bệnh có sức đề kháng nhất định với bệnh tật và tiên lượng tốt hơn;
④focus Cắt bỏ toàn bộ tốt hơn cắt một phần hoặc sinh thiết; therapy Điều trị kết hợp tốt hơn điều trị đơn lẻ;
⑥ Điều trị khối u nguyên phát; nature Bản chất bệnh lý của khối u, không phải ung thư phổi ( ung thư vú , ung thư tuyến giáp , ung thư buồng trứng , ung thư thận, u melanin khả năng sống sót của khối u )
di căn não của ung thư phổi với di căn não lâu hơn, chuyển thành ung thư phổi ung thư biểu mô không biệt hóa và ung thư biểu mô tuyến hơn ung thư biểu mô tế bào vảy kém.
Chế độ ăn cho Bệnh di căn nội sọ
Liệu pháp ăn kiêng cho di căn nội sọ
Công thức nấu cháo cassia gạo hoa cúc: hoa cúc trắng, khoai tây chiên, hạt gạo, gạo japonica, một ít đường phèn.
Phương pháp sản xuất: Đầu tiên cho hạt cassia vào nồi và chiên cho đến khi có mùi thơm nhẹ, sau đó vớt hạt cassia ra chiên. Sau khi nguội, thêm nước trong và sắc cùng với hoa cúc trắng làm nước cốt, bỏ bã, thêm hạt gạo và gạo tẻ vào nấu thành cháo. Khi cháo gần được, cho đường phèn vào nấu đến khi cháo tan.
Công hiệu: bổ gan, khử hỏa, dưỡng tâm, cải thiện nhu động ruột. Chế độ ăn này thích hợp cho những người bị u não làm se và khô miệng .
(Thông tin trên chỉ mang tính chất tham khảo, vui lòng hỏi ý kiến bác sĩ để biết thêm chi tiết)
