Các khối u sau phúc mạc tái phát rất khó chẩn đoán sớm do vị trí ẩn, khi phát hiện ra đa số là ở giai đoạn giữa và giai đoạn muộn, 1/3 số trường hợp bị chẩn đoán sai và điều trị không đúng, do đó cả u ác tính và lành tính đều dễ tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ. Các tổn thương nhỏ có thể kéo dài thời gian và sự chủ động để phẫu thuật lại. Thực tế lâm sàng đã chứng minh rằng khi khối u tái phát nhỏ, cơ hội cắt bỏ hoàn toàn một lần nữa tăng lên đáng kể.
Nguyên nhân của Các khối u sau phúc mạc tái phát là gì?
Các khối u nguyên phát sau phúc mạc có nhiều khả năng tái phát hơn sau phẫu thuật. Các lý do chính là:
1. Các đặc điểm và tính chất của khối u nguyên phát tự
Các đặc điểm và tính chất của khối u nguyên phát là nguyên nhân chủ yếu của tái phát sau phẫu thuật. Theo thống kê, liposarcoma là phổ biến nhất trong sự tái phát của khối u sau phúc mạc tiểu học, tiếp theo leiomyosarcoma và chất xơ ác tính. Sarcoma mô, u sợi thần kinh , u trung biểu mô ác tính, v.v. Thời gian tái phát khối u sau mổ từ 1 đến 10 năm sau mổ, và hầu hết bệnh nhân có độ ác tính cao tái phát trong vòng 2 năm sau mổ
2. Lý do tái phát không triệt để của lần phẫu thuật đầu tiên cắt bỏ
Ngoài các đặc điểm của bản thân khối u nguyên phát và tính chất của khối u, sự triệt để của phẫu thuật cắt bỏ khối u đầu tiên là yếu tố chính quyết định sự tái phát sau phẫu thuật. Không gian sau phúc mạc là không gian tiềm ẩn giữa lớp thành phúc mạc và cơ ngang bụng. Ở cả hai bên là thành bụng gồm các cơ ngang bụng và cơ ức đòn chũm, phía sau là các gân cơ tứ đầu đùi và cơ ngang bụng.
Có các hang và cơ quan quan trọng trong khoang bụng và các cơ quan vùng chậu ở phía trước; tĩnh mạch chủ dưới và mạch chậu của động mạch chủ bụng đi qua đó; các cơ quan chính của hệ thống niệu sinh dục, thận, niệu quản, thừng tinh và mạch máu buồng trứng nằm ở giữa; dây thần kinh
So le nhau dày đặc với mạng lưới bạch huyết. Các khối u xuất hiện ở khu vực này không dễ phát hiện sớm, khi chẩn đoán rõ thì khối u thường lớn và bao quanh hoặc xâm lấn các cơ quan quan trọng. Trong lần mổ đầu tiên, để tránh tổn thương một số cơ quan quan trọng, rất khó lấy mô u ra một mảnh, mô u còn lại là một trong những nguyên nhân quan trọng dẫn đến bệnh tái phát sau mổ.
3. Các đặc điểm di truyền phân tử của khối u
Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng hầu hết các khối u mô mềm có bất thường nhiễm sắc thể dòng vô tính không ngẫu nhiên và / hoặc đột biến gen và khuếch đại. Ví dụ, hầu hết các khối u mỡ có các khối u lành tính và ác tính khác nhau. Các bất thường về nhiễm sắc thể. Bởi vì một số khối u có đặc điểm di truyền phân tử rõ ràng, sự tái phát và xuất hiện nhiều lần của chúng là không thể tránh khỏi.
4. Không nhạy cảm với hóa trị và xạ trị .
Ngoại trừ u bạch huyết và các khối u sau phúc mạc sinh sản, hầu hết các khối u sau phúc mạc nguyên phát không nhạy cảm với hóa trị liệu.
Các triệu chứng của Các khối u sau phúc mạc tái phát là gì?
Các triệu chứng thường gặp: nổi cục ở bụng, chướng bụng, đau bụng, đau âm ỉ, đau dữ dội
1. Khối bụng Sau lần mổ đầu tiên, khối bụng xuất hiện trở lại. Vị trí khối u giống hoặc tương tự với khối u nguyên phát sau phúc mạc . Lấy đầu gối và khuỷu tay để sờ nắn khối u bằng cả hai tay ở tư thế nằm ngửa, khối u không chảy xệ về phía trước và có tiếng gõ vào thành bụng trước. Tiếng gõ của khối u sau phúc mạc thường là tiếng gõ của ruột bình thường. Một số ít bệnh nhân có cổ trướng , thường khó loại bỏ. Nghe tim thai nghe bình thường hoặc hơi hiếu động.
2. đầy hơi với sự xuất hiện dần dần của bệnh nhân khối u là cảm giác sưng bụng tăng lên , vì Guxiang đường tiêu hóa thường bị đẩy qua khối u dịch chuyển hoặc bộ gõ bên, âm thanh ruột bình thường hoặc hơi hiếu động.
3. Đau bụng Khi bệnh phát triển có cảm giác xẹp xuống, nặng hơn, đau âm ỉ hoặc sưng đau vùng bụng có thể gây đau dữ dội khi khối u ác tính ăn mòn các cơ quan hoặc dây thần kinh lân cận . Khối u xâm lấn thành sau ổ bụng có thể đau lưng, sau khi xâm lấn vào dây thần kinh đùi có thể đau hoặc tê bì chi dưới một bên hoặc cả hai bên.
4. Liên quan đến các cơ quan lân cận, chẳng hạn như buồn nôn và nôn , tiêu chảy, táo bón ; trĩ nội , giãn tĩnh mạch quanh co; vàng da; đi tiểu nhiều lần , tiểu gấp, tiểu khó; phù chi dưới , giãn tĩnh mạch thừng tinh, v.v.
Các hạng mục kiểm tra khối u sau phúc mạc tái phát là gì?
Các hạng mục kiểm tra: MRI bụng, xét nghiệm máu, hemoglobin, số lượng bạch cầu (WBC), siêu âm chế độ B, CT bụng, chụp ảnh tĩnh mạch, CT xoắn ốc
1. Kiểm tra xét nghiệm
Thường quy máu (1) Hemoglobin: Khi trung tâm của khối u ác tính bị hoại tử, xuất huyết hoặc khối u sau phúc mạc ở trẻ em phát triển nhanh chóng, có thể kèm theo giảm huyết sắc tố. (2) Số lượng bạch cầu: Tổng số lượng bạch cầu có thể tăng lên khi khối u hoại tử hoặc nhiễm trùng thứ phát xảy ra ở sau phúc mạc .
2. Kiểm tra mô bệnh học
Nên chẩn đoán bằng các phương pháp khác càng nhiều càng tốt trước mổ, nếu cần có thể mổ mở ổ bụng hoặc mổ nội soi để kiểm tra bệnh lý. Các thăm khám phụ trợ khác: Thực hiện kiểm tra hình ảnh thường xuyên sau phẫu thuật. 1. Khám siêu âm B là lựa chọn đầu tiên để tái khám định kỳ sau ca mổ. Thông qua siêu âm B, bạn có thể hiểu được vị trí, kích thước, số lượng các khối u tái phát và mối liên hệ với các cơ quan xung quanh để xác định xem khối u là dạng nang hay khối u. Có thể phân biệt khối u sau phúc mạc hay khoang phúc mạc và nó có liên quan đến các cơ quan khác hay không.
3. Chụp CT
Nếu siêu âm B phát hiện khối u tái phát hoặc nghi ngờ, có thể chụp CT. CT có thể hiển thị rõ ràng vị trí, kích thước, hình dạng khối u và mối liên hệ với các cơ quan và mạch máu xung quanh, cung cấp cơ sở chính cho việc chẩn đoán trước phẫu thuật và tái phẫu thuật. Tỷ lệ định vị chính xác của nó là 80% đến 90%. CT xoắn ốc có thể được sử dụng để quét nhiều góc và nhiều lát cắt và hình ảnh tái tạo hai giai đoạn. Hình dạng, số lượng, mối quan hệ với các cơ quan lân cận, di căn hạch và các mô khác của động mạch chủ và các nhánh của nó, tĩnh mạch chủ được hiển thị rõ ràng và độ phân giải tuyệt vời Đối với CT thông thường.
4.MRI
Nó có thể hiển thị tốt các mô mềm và có thể thực hiện kiểm tra đa hướng để hiểu chính xác mối quan hệ giữa khối u và mạch máu. Tuy nhiên, do chi phí khám cao, nó có thể được sử dụng để chẩn đoán cho những trường hợp đặc biệt khó.
5. Chụp mạch trừ kỹ thuật số
Hiểu được sự xâm lấn của các mạch máu chính và động mạch cung cấp máu chính của khối u, điều này giúp ích cho việc điều trị các mạch máu chính của khối u trong quá trình mổ. Trong khi thực hiện chụp mạch kỹ thuật số, nếu khối u được phát hiện có mạch máu nuôi dưỡng chính thì có thể thực hiện đồng thời liệu pháp can thiệp và thuyên tắc mạch , Để giảm hoại tử khối u và tạo điều kiện cho việc mổ lại.
6. Chụp ảnh tĩnh mạch và chụp động mạch tiêu hóa
Có thể hiểu về niệu quản, sự xâm lấn của đường tiêu hóa và chức năng của cả hai thận, và chuẩn bị cho việc cắt bỏ cơ quan kết hợp. Các xét nghiệm liên quan: số lượng bạch cầu, hemoglobin, khối u sau phúc mạc tái phát-điều trị khối u sau phúc mạc. Chuyển đi xa tạo điều kiện cho một hoạt động khác.
Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán các khối u sau phúc mạc tái phát?
Cần phân biệt với tụ máu sau phúc mạc , phình động mạch chủ bụng và u mỡ sau phúc mạc .
1. Tụ máu sau phúc mạc: đau bụng là triệu chứng thường gặp nhất. Một số bệnh nhân chướng bụng và đau lưng , kết hợp với sốc xuất huyết. Những người có khối máu tụ lớn hoặc thâm nhiễm vào khoang phúc mạc có thể bị căng cơ bụng và đau trở lại, và âm ruột có thể yếu đi hoặc biến mất. Siêu âm chế độ B hoặc chọc dò và chọc hút hướng dẫn CT có thể xác định chẩn đoán.
2. Phình động mạch chủ bụng: Phình động mạch chủ bụng điển hình là một khối phình ra, đập sang hai bên và qua lại, và một nửa số bệnh nhân có tiếng thổi mạch máu . Một số ít bệnh nhân có triệu chứng chèn ép, khó chịu vùng bụng trên. Siêu âm Doppler màu rất có giá trị để chẩn đoán xác định phình động mạch chủ bụng.
Những bệnh lý nào có thể chữa Các khối u sau phúc mạc tái phát?
1. Thiếu máu Xuất huyết khối u hoặc sự phát triển nhanh chóng của các khối u sau phúc mạc ở trẻ em có thể làm giảm hemoglobin.
2. Hạ kali máu Khi khối u có kích thước lớn, khi đẩy hoặc chèn ép ống tiêu hóa, người bệnh có thể bị mất nhiều kali do chán ăn , buồn nôn, nôn , tiêu chảy… làm giảm kali máu và rối loạn điện giải huyết thanh.
3. Viêm phúc mạc cấp Khi khối u vỡ ra, máu kích thích phúc mạc và có thể gây ra các triệu chứng và dấu hiệu của viêm phúc mạc cấp tính như đau bụng , căng cơ bụng , đau, đau dội ngược, v.v.
4. Sốc thể tích thấp có thể gây chảy máu ồ ạt và sốc thể tích nhỏ khi khối u bị vỡ hoặc xâm lấn các mạch máu lớn.
Làm thế nào để ngăn ngừa Các khối u sau phúc mạc tái phát?
Điều rất quan trọng là có thể xem lại thường xuyên sau khi phẫu thuật.
Khả năng tìm thấy các tổn thương nhỏ tái phát kịp thời và giành được thời gian và sự chủ động để mổ lại là điều cần thiết để cải thiện sự sống còn và tiên lượng của bệnh nhân.
Để phát hiện sớm các trường hợp tái phát, đối với trường hợp cắt bỏ hoàn toàn khối u lần đầu ,
thời gian mỗi lần tái khám không quá 3 tháng, thời gian tái khám rút ngắn đối với những trường hợp không chắc chắn về ranh giới khối u hoặc còn sót khối u, khi khối u tái phát có kích thước nhỏ thì tiến hành tái khám. Cơ hội cắt bỏ hoàn toàn tăng lên đáng kể.
Các phương pháp điều trị Các khối u sau phúc mạc tái phát là gì?
Điều trị phẫu thuật:
U sau phúc mạc tái phát sau mổ hầu hết là tái phát tại chỗ, hiếm khi di căn xa tạo điều kiện để mổ lại. Karakousis và cộng sự đã báo cáo 33 trường hợp tái phát sacôm mô mềm sau phúc mạc , 29 trường hợp được nối lại hoàn toàn và tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 57%. Các học giả trong nước cũng báo cáo 33 trường hợp Sarcoma sau phúc mạc tái phát, 17 trường hợp được nối lại hoàn toàn, và tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 42%. Tỷ lệ phẫu thuật cắt bỏ và kết quả phẫu thuật của các khối u sau phúc mạc tái phát tương đối tốt, một số trường hợp phải phẫu thuật nhiều lần mới đạt được mục tiêu chữa khỏi.
Nếu khối u đã xâm lấn các cơ quan lân cận trong quá trình mổ lại thì nên kết hợp với việc cắt bỏ cơ quan mà không ảnh hưởng đến chức năng, đối với những khối u tái phát không thể cắt bỏ hoàn toàn thì cũng nên thực hiện cắt một phần để đạt được mục tiêu là giảm khối u. Giảm bớt sự chèn ép của khối u lên các cơ quan cũng có thể tạo điều kiện cho các phương pháp điều trị bổ trợ khác sau phẫu thuật.
Chi tiết thêm về điều trị phẫu thuật
Vì vậy, khi mổ lại khối u sau phúc mạc, vấn đề tái tạo mạch máu cần được quan tâm. Khối u xâm lấn vào tĩnh mạch chủ dưới, sau khi cắt hoặc thắt tĩnh mạch thận, máu có thể chảy ngược qua các nhánh phụ như đám rối tĩnh mạch thắt lưng mà không cần ghép mạch. Để ngăn ngừa phù nề chi dưới sau mổ , tốt nhất nên thực hiện ghép mạch máu nhân tạo sau khi cắt bỏ tĩnh mạch chủ.
Sau khi cắt bỏ đoạn động mạch chủ bụng, nên ghép mạch máu nhân tạo, chiều dài của động mạch chủ bụng không được quá 3 cặp động mạch thắt lưng, nếu không có thể gây liệt nửa người do thiếu máu cục bộ tủy sống . Các mạch đệm cần được cấy ghép khi các mạch đệm được nối lại trên 3 cm, và khi các mạch đệm dưới 3 cm, chúng có thể được nối với nhau sau khi được tự do. Để giảm chảy máu, có thể thắt động mạch chậu trong cả hai bên trước khi cắt khối u sau phúc mạc vùng chậu, việc cung cấp máu cho các cơ quan vùng chậu sẽ không bị ảnh hưởng.
Do sự thay đổi giải phẫu tại chỗ của khối u tái phát sau phúc mạc, khối u to, vị trí sâu, không gian mổ nhỏ, dễ tổn thương các mạch lớn sau phúc mạc, lượng máu chảy khi mổ lại nhiều. Trước khi phẫu thuật, phải ước lượng đầy đủ lượng máu chảy và chuẩn bị máu đầy đủ.
Tham khảo bài viết
Bệnh khối u khí quản nguyên phát là gì? Thông tin và điều trị bệnh
Chế độ ăn cho Các khối u sau phúc mạc tái phát
1. Liệu pháp ăn kiêng khối u sau phúc mạc tái phát (thông tin sau chỉ mang tính chất tham khảo, chi tiết xin bác sĩ tư vấn)
Liệu pháp ăn kiêng sau phẫu thuật (thông tin dưới đây chỉ mang tính chất tham khảo, xin bác sĩ tư vấn chi tiết)
1. Quả chà là đỏ và bí đỏ luộc đường nâu
[Thành phần] 500g bí đỏ tươi, 20g chà là đỏ, và lượng đường nâu thích hợp. [Phương pháp chuẩn bị] Bí đỏ gọt vỏ, cắt thành khối vuông nhỏ, thêm quả chà là đỏ và đường nâu, nấu cách thủy. [Cách dùng] Uống trong bữa ăn, tốt nhất là khi bụng đói. [Có thể áp dụng] Hậu phẫu khí huyết thiếu và vóc dáng gầy yếu.2. Sữa đậu nành mè đen
[Thành phần] 30g hạt mè đen và 40g bột đậu nành. [Phương pháp bào chế] Khuấy mè đen trên lửa nhỏ cho đến khi chín, nghiền thành bột mịn để dùng sau, cho bột đậu nành vào nồi, thêm một lượng nước thích hợp, trộn thành hỗn hợp loãng, ngâm trong 30 phút, đun nhỏ lửa cho đến khi sôi. Lọc bằng gạc để lấy sữa đậu nành, sau đó cho vào nồi, đun trên lửa nhỏ đến khi sôi thì cho bột mè đen vào, trộn đều và dùng. [Cách dùng] Dùng riêng vào buổi sáng và buổi tối, thêm đường nâu khi dùng. [Có thể áp dụng] Nó đặc biệt thích hợp cho những bệnh nhân bị thiếu hụt cả khí lẫn máu và gan thiếu máu sau phẫu thuật.3. Canh cá rô xương cựa
[Đơn thuốc] 1 con cá vược (200g), 30g xương cựa, 30g khoai mỡ, 6g vỏ quýt, 4 miếng gừng. [Phương pháp chế biến] Làm sạch cá rô và cắt khúc. Rửa sạch xương cựa, khoai mỡ và vỏ quýt, cho tất cả các nguyên liệu vào nồi, thêm một lượng nước vừa đủ, đun trên lửa lớn, đun trong 1 giờ. [Cách dùng] Uống súp và ăn thịt. [Có thể áp dụng] Bổ tỳ vị, bổ khí, ăn ngon miệng, trung tiện, đặc biệt thích hợp cho bệnh nhân phục hồi thể lực sau phẫu thuật.4. Thịt thỏ hầm chà là đỏ
[Thành phần] 60g chà là đỏ và 250g thịt thỏ. [Phương pháp chế biến] Rửa sạch thịt thỏ, chần qua nồi nước sôi, vớt ra, cắt miếng nhỏ, cho vào nồi hầm với quả chà là, thêm lượng nước thích hợp, đun lửa lớn, thêm rượu nấu, đun lửa nhỏ khoảng 40 phút, đợi thịt thỏ nhừ. Sau khi nấu chín, cho hành lá, gừng băm, muối, bột ngọt và bột ngũ vị hương vào trộn đều, đun nhỏ lửa rồi cho dầu mè vào. [Cách dùng] Dùng như một bữa ăn và phục vụ như bạn muốn. [Có thể áp dụng] Nhân đôi khí và huyết, phục hồi thể lực và tinh thần sau phẫu thuật.2. Ăn gì tốt cho cơ thể đối với khối u sau phúc mạc tái phát?
1. Thông thường, bệnh nhân có thể được ăn lỏng từ 6-12 giờ sau phẫu thuật như canh gạo, bột củ sen loãng, nước rau, nước hoa quả,… Ngày thứ hai nên ăn thức ăn mềm hoặc tổng hợp như cơm mềm, bún, bánh canh gà, rau nấu chín thái nhỏ. Và thịt, vv, dựa trên chế độ ăn giàu dinh dưỡng, dễ tiêu và nhẹ.
2. Về chế độ ăn uống, ăn nhiều thức ăn bổ dưỡng, ăn nhiều thức ăn có chất xơ thô như tỏi tây, cần tây, bắp cải, ngũ cốc nguyên hạt, đậu, măng và các loại trái cây.
3. Để phân mịn nên dùng sứa, mướp đắng, rau lang, v.v.
3. Những thực phẩm nào tốt nhất không nên ăn đối với những trường hợp u sau phúc mạc tái phát?
1. Không ăn những thức ăn dễ gây tiêu chảy ruột sau mổ như sữa, sữa đậu nành, trứng, v.v.
2. Tránh hút thuốc, rượu bia, dầu mỡ, đồ chiên rán, nấm mốc và đồ chua.
3. Thực phẩm cay như tỏi sống và mù tạt xanh là điều cấm kỵ.
