Chứng phình động mạch thất trái do nhồi máu cơ tim phức tạp gồm những gì. Sau nhồi máu cơ tim thất trái, hoại tử toàn bộ thành tâm thất. Trong khoảng 10 đến 38% các trường hợp, cơ tim bị hoại tử dần dần được thay thế bằng các mô sẹo xơ, tạo thành các phình động mạch thất. Lớp mỏng của thành tâm thất ở vùng bị bệnh phồng ra ngoài, tim mất khả năng vận động hoặc có biểu hiện bất thường khi tim co bóp.
Biến chứng nhồi máu cơ tim do phình động mạch thất trái gây ra như thế nào?
Sau nhồi máu cơ tim thất trái, hoại tử toàn bộ thành tâm thất. Trong khoảng 10 đến 38% các trường hợp, cơ tim bị hoại tử dần dần được thay thế bằng các mô sẹo xơ, tạo thành các phình động mạch thất. Lớp mỏng của thành tâm thất ở vùng bị bệnh phình ra ngoài, tim mất khả năng vận động hoặc có biểu hiện bất thường khi tim co bóp.
Khoảng 85% các chứng phình động mạch thất trái nằm ở vùng trước bên gần đỉnh. Và một số ít trường hợp có thể nằm trên bề mặt cơ hoành của tim.
Thành não thất ở vùng tổn thương mỏng dần và xuất hiện sẹo xơ màu trắng có ranh giới rõ ràng, vùng thượng tâm mạc dính chặt vào màng ngoài tim. Khoảng một nửa số trường hợp có huyết khối mural trên bề mặt nội tâm mạc, đôi khi có biểu hiện vôi hóa .
Tắc nghẽn động mạch vành chỉ giới hạn ở động mạch đi xuống trước bên trái, nhưng một số mạch cũng có thể liên quan.
Thể tích của khoang tâm thất trái tăng lên , và phần bình thường của cơ tim phì đại .
Các triệu chứng của nhồi máu cơ tim phức tạp do phình động mạch thất trái là gì?
Các triệu chứng thường gặp: đau thắt ngực, suy tim, hạ áp, hồi hộp, suy tim trái, nhịp tim chậm, loạn nhịp tim, đập ngược, tiếng tim bất thường, đột tử
Khoảng 85% các chứng phình động mạch thất trái nằm ở vùng trước bên gần đỉnh, và một số ít trường hợp có thể nằm trên bề mặt cơ hoành của tim. Thành não thất ở vùng tổn thương mỏng dần và xuất hiện sẹo xơ màu trắng có ranh giới rõ ràng, vùng thượng tâm mạc dính chặt vào màng ngoài tim. Khoảng một nửa số trường hợp có huyết khối mural trên bề mặt nội tâm mạc, đôi khi có biểu hiện vôi hóa . Các tổn thương tắc nghẽn động mạch vành chủ yếu giới hạn ở động mạch đi xuống trước bên trái, nhưng một số mạch cũng có thể liên quan. Thể tích của khoang tâm thất trái tăng lên, và phần bình thường của cơ tim phì đại .
Phình động mạch thất trái làm mất sức co bóp của cơ tim ở vùng bị bệnh và có thể tạo ra các nhịp đập ngược . Khi tâm thất co, túi phình của tâm thất phình ra ngoài, và co lại khi tâm thất co lại, dẫn đến giảm thể tích tiếng thổi thất trái. Bình thường sức co bóp của cơ tim được tăng cường, sức căng tăng lên và nhu cầu oxy của cơ tim tăng lên. Khi thể tích của phình thất trái vượt quá thể tích cuối tâm trương thất trái trên 15% thì áp lực cuối tâm trương thất trái tăng lên. Chức năng thất trái bị suy giảm dẫn đến suy tim trái và ngày càng nặng hơn. Một khi huyết khối trong túi phình tách ra, có thể xảy ra tắc mạch toàn thân.
Hầu hết bệnh nhân bị phình động mạch thất trái đều có tiền sử đau thắt ngực và nhồi máu cơ tim. Các biểu hiện lâm sàng thường gặp là khó thở , suy tim trái, đau thắt ngực, rối loạn nhịp tim và thuyên tắc động mạch hệ thống . Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng liên quan chặt chẽ đến kích thước của túi phình tâm thất và số lượng và tình trạng chức năng của phần bình thường của tâm thất trái.
Khám thực thể: có thể sờ thấy vùng đỉnh có sức nâng tâm thu lan tỏa hoặc nhịp đôi. Tiếng tim thứ ba hoặc thứ tư có thể được nghe thấy trên máy nghe tim.
Những hạng mục giám định đối với nhồi máu cơ tim phức tạp với phình động mạch thất trái là gì?
Các hạng mục kiểm tra: phim ngực trơn, điện tâm đồ, chụp mạch vành
Chụp Xquang lồng ngực thấy đỉnh tim trái phồng cục bộ, mạch đập yếu dần hoặc có dấu hiệu đập ngược , trường phổi có máu, nhĩ trái và tâm thất trái to.
Kiểm tra điện tâm đồ thường thấy nhồi máu cơ tim cũ, block nhánh và đoạn ST chênh lên ở thành trước tim . Kiểm tra siêu âm tim trên hình chiếu trục dài của tâm thất trái cho thấy cơ tim ở vùng tổn thương phồng và phồng cục bộ, thành khối u và tâm thất trái bình thường cho thấy chuyển động bất thường trong thời kỳ tâm trương.
Chụp động mạch thất trái chọn lọc có thể cho biết vị trí và thể tích của phình động mạch thất và khối u có chứa huyết khối hay không, đồng thời có thể đo và tính áp lực cuối tâm trương thất trái, phân suất tống máu và thể tích cuối tâm trương.
Chụp mạch vành chọn lọc có thể cho biết vị trí và mức độ tổn thương trong các nhánh của động mạch vành, cung cấp thông tin quan trọng cho việc xây dựng kế hoạch điều trị phẫu thuật.
Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt nhồi máu cơ tim phức tạp với phình động mạch thất trái?
Nó cần được phân biệt với thông liên thất và trào ngược van hai lá.
1. Thông liên thất
Thông liên thất là một dị tật tim bẩm sinh thường gặp . Hầu hết là dị dạng đơn lẻ, chiếm khoảng 20% các bệnh tim bẩm sinh ; nó cũng có thể là một thành phần của dị dạng tim kép, chẳng hạn như gặp trong tứ chứng Fallot , kênh nhĩ thất hoàn toàn, v.v.
Khi khuyết tật có kích thước nhỏ hơn và ít shunt hơn, nói chung không có triệu chứng rõ ràng. Khi khiếm khuyết lớn và shunt lớn, có thể bị rối loạn phát triển, tim đập nhanh , khó thở , nhiễm trùng phổi lặp đi lặp lại sau khi hoạt động, và các triệu chứng như suy hô hấp và suy tim trái có thể xảy ra trong trường hợp nặng .
Khi có tăng áp động mạch phổi nhẹ đến trung bình và shunt từ trái sang phải giảm tương ứng, nhiễm trùng phổi được giảm bớt, nhưng các triệu chứng như đánh trống ngực, khó thở và hạn chế hoạt động vẫn tồn tại hoặc trở nên rõ rệt hơn.
Khi tăng áp động mạch phổi nghiêm trọng, shunt hai chiều hoặc đảo ngược (từ phải sang trái) xảy ra, chứng xanh tím xảy ra , được gọi là hội chứng Eisenmenger. Tình trạng tím tái trầm trọng hơn do hoạt động thể chất và nhiễm trùng phổi. Cuối cùng xảy ra suy tim phải .
2. Chứng trào ngược hai lá
Van hai lá bao gồm bốn thành phần: lá van, vành khuyên, dây cung và cơ nhú. Bất kỳ bất thường về cấu trúc hoặc rối loạn chức năng nào trong số đó đều có thể dẫn đến thiểu năng van hai lá. Trong những trường hợp bình thường, có thể mất tới 20 năm kể từ khi bị viêm tim đầu tiên đến khi xuất hiện các triệu chứng rõ ràng của trào ngược hai lá; một khi suy tim xảy ra , nó sẽ tiến triển nhanh chóng. Bệnh nhân trào ngược van hai lá nhẹ có thể không có triệu chứng rõ ràng hoặc chỉ khó chịu nhẹ.
Các triệu chứng phổ biến của trào ngược van hai lá nghiêm trọng bao gồm khó thở khi lao động , mệt mỏi, thở khi ngồi, v.v. và giảm đáng kể sức bền hoạt động. Ho ra máu và thuyên tắc rất hiếm. Trong giai đoạn cuối của suy tim phải, gan bị sung huyết và to ra, đau, phù mắt cá chân, tràn dịch màng phổi hoặc cổ trướng có thể xảy ra . Bệnh nhân cấp tính có thể nhanh chóng bị suy tim trái cấp hoặc phù phổi cấp .
Các bệnh lý do nhồi máu cơ tim và phình động mạch thất trái là gì?
Chức năng thất trái bị suy giảm dẫn đến suy tim trái và ngày càng nặng hơn. Một khi huyết khối trong túi phình tách ra, có thể xảy ra tắc mạch toàn thân.
Thuyên tắc phổi thường gặp trong thuyên tắc hệ thống. Do huyết khối trong túi phình động mạch thất dễ gây tắc nghẽn tại các nhánh của phổi, nó có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng. Khi rối loạn cung cấp máu nghiêm trọng xảy ra sau khi thuyên tắc, mô phổi có thể chết, được gọi là Nhồi máu phổi.
Nó là một nguyên nhân phổ biến của bệnh phổi cấp tính .
Các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng
Mặc dù mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng có liên quan đến kích thước của khối thuyên tắc và mức độ tắc mạch, nhưng nó không nhất thiết phải tỷ lệ thuận, và thường liên quan chặt chẽ đến khả năng bù trừ của các bệnh tim và phổi ban đầu.
(1) Cấp tính thuyên tắc phổi lớn: biểu hiện như đột ngột nghiêm trọng khó thở , nhồi máu cơ tim như đau ức , ngất , tím tái , suy tim phải , sốc, dồi dào mồ hôi, chân tay lạnh và co giật. Thậm chí xảy ra ngừng tim hoặc rung thất và tử vong nhanh chóng.
(2) Thuyên tắc phổi cỡ vừa: thường đau sau xương ức và ho ra máu . Khi các bệnh tim và phổi ban đầu của bệnh nhân có chức năng bù trừ kém, có thể gây ngất và cao huyết áp .
(3) Vi mạch phổi: nó có thể tạo ra hội chứng suy hô hấp ở người lớn .
(4) Nhồi máu phổi: thường sốt và vàng da nhẹ .
Làm thế nào để ngăn ngừa nhồi máu cơ tim phức tạp với phình động mạch thất trái?
Tiên lượng của phình thất trái liên quan chặt chẽ đến mức độ lan rộng của cơ tim thất trái và thể tích của túi phình. Khối u nhỏ, cơ tim thất trái hạn chế về phạm vi, những người không có triệu chứng lâm sàng hoặc chỉ khó thở nhẹ vẫn có thể sống được trên 10 năm sau nhồi máu cơ tim cấp. Mức độ tổn thương quá lớn khiến chức năng thải máu tâm thu thất trái bị ảnh hưởng nghiêm trọng, phân suất tống máu giảm đáng kể, đối với bệnh nhân suy tim sung huyết trên lâm sàng , tỷ lệ sống thêm 5 năm giảm xuống khoảng 10 – 20%.
Các phương pháp điều trị nhồi máu cơ tim phức tạp kèm theo phình động mạch thất trái là gì?
Chỉ định phẫu thuật: Những bệnh nhân có phình thất trái lớn, lâm sàng có biểu hiện suy tim sung huyết , đau thắt ngực , nhịp nhanh thất và thuyên tắc hệ thống đều nên cân nhắc điều trị phẫu thuật. Đối với những trường hợp có cơn đau thắt ngực, khi cắt bỏ túi phình động mạch vành, cần tiến hành ghép nối động mạch vành đồng thời tùy theo tình trạng bệnh nhánh động mạch vành.
Các triệu chứng suy tim nặng, điều trị nội khoa khó kiểm soát, phình thất to, chiếm trên 50% thành tự do thất trái, bệnh mạch vành, chức năng co bóp cơ tim thất trái nói chung suy yếu ở vùng không phình thất phải điều trị ngoại khoa. Tỷ lệ tử vong do phẫu thuật cao và cần được xem xét cẩn thận.
Phình não thất có kích thước nhỏ, không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng, nhìn chung có thể quan sát kỹ diễn biến của bệnh mà không cần vội vàng tiến hành điều trị ngoại khoa.
Kỹ thuật mổ cắt túi phình não thất:
tuần hoàn ngoài cơ thể kết hợp phẫu thuật dưới nhiệt độ thấp. Rạch đường giữa ngực trước, rạch dọc xương ức, cắt túi tim, đặt ống thông máu tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới qua tâm nhĩ phải và rạch phần phụ tâm nhĩ phải, ống thông cung cấp máu được đưa vào động mạch chủ đi lên, và dòng máu của động mạch chủ lên bị chặn để làm phần tim. sâu sắc hạ nhiệt và bơm lạnh liệt tim vào động mạch chủ lên .
Trước khi tim ngừng đập, tránh chạm vào túi phình tâm thất để tránh huyết khối rơi ra và gây tắc mạch. Những bệnh nhân có sự kết dính lỏng lẻo giữa túi phình tâm thất và màng ngoài tim có thể được tách ra, nhưng nếu túi phình có sự kết dính chặt chẽ với màng tim và khó tách, túi phình có thể được rạch cùng với màng tim để loại bỏ cục máu đông và phần phụ trong khoang khối u.
Đối với những người có mô cơ tim mỏng manh, một miếng đệm polyester dài có thể được đặt ở mỗi bên của vết mổ, và miếng đệm có thể được gia cố và khâu lại.
Khi khâu vết mổ, cần cẩn thận để tránh làm tổn thương các cơ nhú và giữ cho động mạch vành đi xuống phía trước không bị thắt bằng chỉ khâu. Đối với trường hợp tổn thương do phình động mạch thất liên quan đến một phần mô của vách liên thất, để ngăn chặn sự di chuyển bất thường của vách liên thất sau phẫu thuật, đồng thời cần phải gia cố hoặc khâu lại vách liên thất còn nguyên xơ và yếu, vùng sẹo thông liên thất có thể được khâu và cố định vào bên phải của thất trái.
Những lưu ý khi điều trị
Trước khi vết mổ túi phình được khâu hoàn toàn, khoang tâm thất trái được bơm đầy nước muối để tống khí sót ra ngoài.
Trước khi mở kẹp chặn động mạch chủ, hãy đưa kim giải nén khí thải vào tâm thất trái và động mạch chủ đi lên.
Sau khi làm ấm trở lại trên 35 ℃, sau khi nhịp tim hồi phục, quá trình bắc cầu tim phổi được dừng lại.
Và một điện cực tạo nhịp được đặt trong tâm thất phải để thuận tiện cho việc điều trị rối loạn nhịp tim sau ca mổ .
Trong trường hợp ghép cầu nối động mạch vành đồng thời, tĩnh mạch bán cầu lớn được cắt tự do để sử dụng trong khi cắt lồng ngực.
Sau khi cắt bỏ túi phình động mạch thất, một nối thông của nhánh động mạch vành tĩnh mạch bán cầu xa đã được thực hiện. Sau khi loại bỏ kẹp chặn động mạch chủ, thành động mạch chủ lên được kẹp một phần và tĩnh mạch bán cầu gần của động mạch chủ đi lên được nối.
Hiệu quả điều trị phẫu thuật: Trong những năm gần đây, tỷ lệ tử vong do phẫu thuật giảm xuống dưới 10%, nguyên nhân tử vong sớm sau phẫu thuật chủ yếu là suy tim cấp , hội chứng ít biến động, rối loạn nhịp tim nặng và thuyên tắc mạch máu não. Các triệu chứng sau phẫu thuật được cải thiện đáng kể, và tỷ lệ sống sót sau 7 năm là 60-80%. Tỷ lệ sống sót của bệnh mạch vành đơn mạch cao hơn so với bệnh đa mạch.
Chế độ ăn cho người nhồi máu cơ tim phức tạp với chứng phình động mạch thất trái
Thực hiện chế độ ăn uống hợp lý và tránh các thức ăn nhiều dầu mỡ như thịt, cá để ngăn ngừa sự kết tập tiểu cầu và hình thành huyết khối. Hoại tử toàn bộ thành tâm thất sau nhồi máu cơ tim thất trái. Trong khoảng 10 đến 38% trường hợp, cơ tim bị hoại tử dần dần được thay thế bằng mô sẹo xơ, lớp mỏng của thành tâm thất tạo nên vùng tổn thương của phình thất phình ra ngoài, tim mất khả năng vận động hoặc có biểu hiện bất thường khi tim co bóp. Vì vậy, điều trị tích cực và xem xét thường xuyên vẫn là cần thiết.
