Bệnh Carcinoid túi mật là một khối u nội tiết tương đối hiếm , có nguồn gốc từ các tế bào kultchitsky của mô thần kinh nội tiết . Nó chiếm khoảng 2% của tất cả các khối u đường tiêu hóa. Hầu hết bệnh nhân đều có tiền sử bị viêm túi mật cấp tính hoặc mãn tính . Biểu hiện của bụng trên bên phải là ngột ngạt và khó chịu, kèm theo nhiều dầu, chán ăn …. Những bệnh nhân riêng lẻ có thể gây tắc ống mật ngoài gan do khối u quá lớn hoặc gần với ống mật chủ , gây vàng da tắc nghẽn hoặc viêm đường mật.
Bệnh Carcinoid túi mật gây ra như thế nào?
(1) Nguyên nhân của bệnh
Carcinoid carcinoid là một khối u nội tiết tương đối hiếm , có nguồn gốc từ các tế bào kultchitsky của mô thần kinh nội tiết . Carcinoid túi mật chủ yếu xảy ra ở đáy túi mật.
(2) Cơ chế bệnh sinh
Carcinoid túi mật chủ yếu xảy ra ở đáy túi mật. Sự xuất hiện của mô carcinoid có màu vàng nhạt và màu nâu sau khi cố định bằng formaldehyde. Kết cấu chắc chắn và bề mặt cắt đồng nhất. Các tế bào khối u nhỏ và có hình đa giác trong kính hiển vi. Nhân có kích thước vừa phải, tế bào chất hơi ưa bazơ, có hạt bạc-philic và không bào lipid. Các hạt chứa serotonin.
Các triệu chứng của carcinoid túi mật là gì?
Các triệu chứng thường gặp: thèm ăn bất thường, chán ăn, tắc mật, vàng da
Bệnh thiếu các biểu hiện lâm sàng cụ thể. Hầu hết bệnh nhân đều có tiền sử bị viêm túi mật cấp tính hoặc mãn tính . Biểu hiện khó chịu vùng bụng trên bên phải kèm theo nhiều dầu và chán ăn . Những bệnh nhân riêng lẻ có thể gây tắc nghẽn ống mật ngoài gan do khối u lớn hoặc gần với ống mật chủ , gây vàng da tắc nghẽn hoặc viêm đường mật. Tỷ lệ mắc hội chứng carcinoid thấp, chiếm khoảng 7%.
Bệnh không có biểu hiện lâm sàng cụ thể, chẩn đoán trước mổ gặp nhiều khó khăn. Khám chẩn đoán hình ảnh là phương tiện chính để phát hiện ra bệnh này. Chẩn đoán siêu âm B rất khó định tính, và chẩn đoán cuối cùng thường yêu cầu bệnh lý trong phẫu thuật hoặc sau phẫu thuật để xác nhận.
1. Biểu hiện lâm sàng.
2. Phòng xét nghiệm và các kỳ thi phụ trợ khác.
Các hạng mục kiểm tra carcinoid túi mật là gì?
Các hạng mục kiểm tra: sờ túi mật, chụp túi mật trong miệng, chụp CT hệ tiêu hóa, chụp MRI hệ tiêu hóa, chụp đường mật trong miệng, chụp đường mật tĩnh mạch
1. Kiểm tra siêu âm:
Kiểm tra siêu âm B rất đơn giản và không xâm lấn, có thể được sử dụng nhiều lần và tỷ lệ chẩn đoán chính xác là 75% -82,1%, nên là lựa chọn hàng đầu. Tuy nhiên, siêu âm B (Mỹ) dễ bị phì đại thành bụng và tràn khí trong ruột, không dễ xác định tình trạng có sỏi và teo thành túi mật.
Trong những năm gần đây, người ta đã áp dụng phương pháp EUS (siêu âm nội soi) để giải quyết tốt hơn các vấn đề nêu trên của US. EUS sử dụng một đầu dò tần số cao để chỉ quét túi mật qua thành dạ dày hoặc tá tràng, giúp cải thiện đáng kể tỷ lệ phát hiện ung thư túi mật , và có thể xác định thêm mức độ thâm nhiễm của khối u trong từng lớp của thành túi mật. Vì vậy, người ta sử dụng EUS như một phương pháp xác định chính xác hơn nữa sau khi Hoa Kỳ kiểm tra. Bất kể US hay EUS, hình ảnh siêu âm của ung thư túi mật giai đoạn đầu chủ yếu cho thấy các tổn thương nâng cao và phì đại thành nang khu trú, và cũng có nhiều loại hỗn hợp của cả hai.
2. Chụp CT:
Độ nhạy của CT scan đối với ung thư túi mật là 50%, đặc biệt trong chẩn đoán sớm ung thư túi mật không tốt như US và EUS. Thay đổi hình ảnh CT có thể được chia thành ba loại:
① Loại dày tường: giới hạn hoặc lan tỏa và dày lên không đều của thành túi mật.
② Dạng nốt : các nốt nhú vỡ vào khoang từ thành túi mật, tồn tại khoang túi mật.
③ Loại rắn chắc: Thành túi mật bị khối u thâm nhiễm rộng và dày lên, khối u lấp đầy trong khoang tạo thành khối đặc. Nếu khối u xâm lấn gan hoặc gan và di căn đến các hạch bạch huyết ở đầu tụy , nó có thể được hiển thị trên hình ảnh CT.
3. Hình ảnh dòng chảy Doppler màu:
Y văn báo cáo trong nước, khối nang mật và thành đo lưu lượng máu động mạch đến tín hiệu tốc độ cao bất thường là ung thư túi mật nguyên phát, phân biệt u nang lành tính di căn ung thư túi mật hay ung thư túi mật.
4. ERCP:
Một số người báo cáo rằng ERCP có tỷ lệ chẩn đoán là 70% đến 90% đối với ung thư túi mật có thể cho thấy túi mật, nhưng hơn một nửa số xét nghiệm ER-CP không thể cho thấy túi mật. Các biểu hiện hình ảnh của túi mật có thể được chia thành ba trường hợp:
(1) Túi mật và ống mật phát triển tốt: hầu hết là tổn thương sớm, trong trường hợp điển hình là các khuyết tật lấp đầy túi mật hoặc tổn thương nổi lên có đáy rộng nối với thành nang. Trong trường hợp thâm nhiễm thành túi mật, có thể thấy thành nang bị cứng hoặc biến dạng.
(2) Túi mật không phát triển: phần lớn ở giai đoạn giữa và cuối.
(3) Túi mật không phát triển và có gan hoặc hẹp ống mật ngoài gan: khuyết lấp đầy và giãn ống gan mật phía trên chỗ tắc là dấu hiệu muộn.
5. Kiểm tra tế bào học:
Có hai phương pháp kiểm tra tế bào học là sinh thiết trực tiếp hoặc lấy mật để tìm tế bào ung thư. Các phương pháp sinh thiết trực tiếp bao gồm: chọc dò theo hướng B của tổn thương túi mật, PTCCS (nội soi túi mật qua da), nội soi ổ bụng và các phương pháp khác. Có nhiều cách để lấy mật, chẳng hạn như hút mật dưới ERCP, chọc túi mật có hướng dẫn bằng siêu âm B, PTCD, gương soi đường mật, v.v. Mặc dù tỷ lệ tế bào học dương tính được báo cáo trong y văn không cao nhưng vẫn có thể chẩn đoán được hơn một nửa số bệnh nhân ung thư túi mật kết hợp với các phương pháp chẩn đoán hình ảnh.
6. Chất chỉ điểm khối u:
Trong báo cáo nghiên cứu hóa mô miễn dịch CEA của bệnh phẩm khối u, tỷ lệ CEA dương tính với ung thư túi mật là 100%. Giá trị CEA huyết thanh của bệnh nhân ung thư túi mật tiến triển có thể đạt 9,6ng / ml, nhưng không có giá trị trong chẩn đoán sớm. CA19-9, CA125, CA15-3 và các kháng nguyên chuỗi đường khối u khác chỉ có thể được sử dụng làm xét nghiệm phụ trợ cho ung thư túi mật.
Chẩn đoán Bệnh Carcinoid túi mật như thế nào?
Bệnh này cần phân biệt với polyp cholesterol túi mật, polyp viêm túi mật, polyp tuyến, u tuyến túi mật và ung thư túi mật . Siêu âm B kiểm tra các polyp cholesterol thường nhiều, có cuống và có phản âm mạnh. Polyp viêm đơn độc hoặc nhiều ổ, thể tích thường <1,0cm, có echo vừa phải. Polyp dị dạng đơn lẻ hoặc nhiều khối, có thể tích từ 0,5 đến 2,0 cm, rất khó phân biệt với ung thư túi mật. U tuyến túi mật là một thay đổi tăng sinh của túi mật, được đặc trưng bởi sự xâm nhập của niêm mạc túi mật tăng sinh. Trong quá trình chụp ảnh, có một khuyết tật lấp đầy hạn chế ở đầu túi mật, nhưng chất cản quang đi vào trung tâm của nó. Rất khó để phân biệt ung thư túi mật với bệnh này.
Tham khảo thêm
Bệnh Carcinoid thực quản là gì ? Thồn tin và cách điều trị
Bệnh Carcinoid túi mật có thể gây ra những bệnh gì?
Cá nhân bệnh nhân bị tắc mật ngoài gan do khối u quá lớn hoặc gần với ống mật chủ .
1. Đau vùng bụng dưới bên phải
Carcinoid của ruột thừa có thể gây tắc nghẽn lòng mạch, thường dẫn đến viêm ruột thừa, biểu hiện là đau vùng bụng dưới bên phải.
2. triệu chứng tắc nghẽn
carcinoid ruột và các khối u di căn có thể gây tắc ruột, đau bụng, chướng bụng , trung tiện , buồn nôn , nôn và các triệu chứng khác.
3. Một số lượng nhỏ carcinoid
trong ổ bụng có thể gây ra các khối u ở bụng. Các carcinoid ác tính xâm lấn các mô xung quanh hoặc di căn, và các khối u ở bụng thường xảy ra.
4. Chảy máu đường tiêu hóa .
Chảy máu đường tiêu hóa trên có thể xảy ra ở chất gây ung thư dạ dày hoặc tá tràng.Chất gây ung thư đường ruột cũng có thể có máu trong phân. chảy máu ẩn và có thể gây thiếu máu.
5. Các triệu chứng hô hấp Các hầu hết những biểu hiện chung của carcinoid phế quản là triệu chứng hô hấp như ho , khạc ra đàm , ho ra máu , đau ngực và vân vân.
Làm thế nào để ngăn ngừa carcinoid túi mật?
Tiên lượng
Hiện tại, không có chỉ số tốt để đánh giá tiên lượng. Mức độ biệt hóa của các tế bào khối u dường như ít liên quan đến tiên lượng.
Theo báo cáo trong y văn, nếu khối u khu trú trong thành túi mật mà không có di căn xa.Thì tiên lượng sau phẫu thuật cắt túi mật là tốt. Một khi khối u xâm lấn vào giường gan hoặc di căn hạch bạch huyết tại chỗ, ngay cả việc cắt bỏ trên diện rộng cũng không cải thiện được tiên lượng. Xạ trị và hóa trị dường như không thay đổi tiên lượng. Ngoài ra, tiên lượng của nam giới tốt hơn so với nữ giới.
Các phương pháp điều trị Bệnh Carcinoid túi mật là gì?
1. Điều trị ngoại khoa:
Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính. Quy trình phẫu thuật thay đổi tùy theo mức độ xâm lấn của khối u . Nếu khối u chỉ giới hạn trong niêm mạc túi mật hoặc lớp cơ, phẫu thuật cắt túi mật đơn giản có thể được thực hiện. Nếu khối u xâm lấn vào lớp cơ huyết tương. Lớp vỏ gan thì tiến hành phẫu thuật cắt túi mật và cắt một phần giường gan để loại bỏ các hạch bạch huyết ở vùng bạch tạng. Nếu gan bị thâm nhiễm rộng nhưng không có dấu hiệu di căn xa, có thể thực hiện cắt bỏ thùy gan trên cơ sở phương pháp cắt bỏ trên.
2. Hóa trị ( xạ trị ):
Tác dụng của xạ trị và hóa trị kém. Y văn từng ghi nhận trường hợp một bệnh nhân bị carcinoid túi mật được điều trị kết hợp xạ trị và hóa trị sau phẫu thuật nhưng rất khó kiểm soát sự phát triển của khối u. Khi đó, chỉ riêng hóa trị liệu đã ức chế được khối u trong thời gian ngắn. Ngay sau đó khối u tái phát cục bộ.
Chế độ ăn kiêng carcinoid túi mật
1. Chế độ ăn nên thường xuyên và đủ lượng, bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa nên ăn thành nhiều bữa nhỏ 2. Ăn nhiều thực phẩm chứa vitamin A, C và E, ăn nhiều rau xanh và trái cây.
3. Ăn các loại thực phẩm có thể ức chế sinh ung thư như su hào, bắp cải, cà rốt, cải, tỏi, dầu thực vật, cá, v.v.
4. Không ăn thực phẩm ướp muối, hun khói, nướng cháy và chiên, đặc biệt nếu món nướng bị cháy
5. Tuân thủ chế độ ăn ít chất béo, thường xuyên ăn thịt nạc, trứng và sữa chua;
6, thực phẩm phải được giữ tươi và không ăn ẩm mốc và hư hỏng
7. Quyết tâm bỏ thói quen uống rượu và thuốc lá có hại
8. Giữ phân mịn, bệnh nhân táo bón nên ăn thức ăn giàu chất xơ. Uống một ít mật ong mỗi ngày
9, ăn nhiều ngũ cốc nguyên hạt hơn, chẳng hạn như gạo thô. Ngô, ngũ cốc nguyên hạt, ăn ít gạo đánh bóng, mì tinh chế
