Bệnh carcinoids gan (hepatic carcinoid) trong gan là carcinoid nguyên phát, là một khối u biểu mô cực kỳ hiếm gặp, phát triển chậm , khuynh hướng ác tính chỉ có một số bệnh nhân có hội chứng carcinoid trên lâm sàng (carcinoids syndrome) Hiệu suất.
Bệnh Carcinoid gan gây ra như thế nào?
(1) Nguyên nhân của bệnh
Nguyên nhân của bệnh này là không rõ và sự phát triển của nó rất chậm.
(2) Cơ chế bệnh sinh
Chất gây ung thư gan có đặc tính nội tiết thần kinh và thuộc về khối u tế bào APUD (hấp thu và khử cacboxyl hóa amin), có thể tiết ra nhiều loại peptit và amin sinh học, bao gồm serotonin, polypeptit tuyến tụy (PP), insulin, somatostatin và gastrin , Hormon vỏ thượng thận (ACTH), gonadotropin, prostaglandin , calcitonin, v.v., trong đó gastrin và polypeptide tụy (PP) phổ biến nhất trong carcinoid gan, và là những chất chính ở một số ít bệnh nhân mắc hội chứng carcinoid nền tảng.
Nguồn gốc mô học của carcinoid gan không rõ ràng, và người ta thường tin rằng có một số khả năng:
1. Có nguồn gốc từ mô tụy ngoài tử cung.
2. Có nguồn gốc từ các tế bào biểu bì thần kinh nằm rải rác và tàn tích phôi thai ở phần trước, hoặc các tế bào gốc nguyên thủy đa năng.
3. Từ tấm nội tiết thần kinh ban đầu.
4. Biểu mô tế bào nội tiết có nguồn gốc từ chuyển sản.
Ung thư gan thường nằm ở thùy phải của gan, phần lớn có một đến hai nốt. Một số ít có nhiều nốt, đường kính từ 1 đến 17 cm. Bề mặt cắt có màu nâu hồng hoặc vàng xám. Giữa khối u xuất hiện những vùng xuất huyết không đều. Hiếm gặp hiện tượng hoại tử.
Mềm hoặc chắc, có nhiều nang, phân giới rõ khối u và nhu mô gan, mô gan xung quanh thường không có xơ gan. Khối u bao gồm các tế bào hình đa giác hoặc hình khối nhỏ đồng nhất với ranh giới tế bào rõ ràng, các tế bào được sắp xếp thành các đảo, tổ, dải, dây hoặc hàng rào.
Các triệu chứng của bệnh carcinoid gan là gì?
Các triệu chứng thường gặp: chướng bụng, buồn nôn và nôn, đau bụng, đau bụng trên, chán ăn, khó tiêu, chán ăn, sụt cân, mệt mỏi, sốt dai dẳng
Carcinoids gan khởi phát ngấm ngầm và các khối u ban đầu rất nhỏ, không có bất kỳ triệu chứng và dấu hiệu nào. Khi carcinoid phát triển đến một mức độ nhất định, nó có thể gây ra các triệu chứng tại chỗ (thường do yếu tố cơ học gây ra).
1. Các triệu chứng thường gặp:
Đau ở vùng bụng hoặc gan khu vực phía trên bên phải , phổ biến nhất, gián đoạn hoặc liên tục, cơn đau âm ỉ hoặc đau .
2. Triệu chứng tiêu hóa
Một số bệnh nhân có các biểu hiện như chán ăn, khó tiêu , chướng bụng , buồn nôn , nôn , một số ít bệnh nhân bị viêm loét dạ dày, tá tràng nên có triệu chứng viêm loét dạ dày tá tràng , thậm chí là nôn trớ , buồn nôn .
3. Các triệu chứng toàn thân
Mặc dù các xét nghiệm hóa mô miễn dịch đã chứng minh rằng carcinoid gan có các sản phẩm nội tiết thần kinh ngoài tử cung ở cấp độ tế bào, chúng thường không hoạt hóa được các cơ quan đích và phát huy tác dụng sinh học do không đủ số lượng hoặc khiếm khuyết về chất lượng. Do đó, hầu hết các carcinoid gan không có biểu hiện lâm sàng của các sản phẩm nội tiết thần kinh tăng bất thường, và chỉ một số trường hợp có hội chứng carcinoid , hội chứng Zollinger-Ehrlich, hội chứng ACTH ngoài tử cung và hạ đường huyết khó chữa .
4. Các triệu chứng khác
Các trường hợp bệnh ở giai đoạn muộn thường có các biểu hiện như chán ăn , sụt cân , mệt mỏi và sốt .
5. dấu hiệu mở rộng của gan
là những dấu hiệu phổ biến nhất. Kết cấu gan cứng, bề mặt và các cạnh không đều, thường có nốt sần . Một số khối u nằm sâu trong nhu mô gan có bề mặt gan nhẵn, có hoặc không có gân rõ ràng.
Carcinoid gan thường không có các triệu chứng và dấu hiệu đặc biệt, về mặt mô học tương tự như ung thư biểu mô tế bào gan và hiếm gặp về mặt lâm sàng, do đó, chẩn đoán rất khó khăn. Việc xác định và chẩn đoán ung thư gan thường dựa vào hình ảnh siêu âm chế độ B, chụp mạch gan chọn lọc, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc quét hạt nhân phóng xạ gan, và thậm chí cả chụp cộng hưởng từ (MRI).
1. Biểu hiện lâm sàng.
2. Phòng xét nghiệm và các kỳ thi phụ trợ khác.
Tham khảo bài viết
Bệnh Carcinoid túi mật là gì? Thông tin chung và cách chữa trị bệnh
Các hạng mục kiểm tra carcinoid gan là gì?
Các hạng mục kiểm tra: xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, kiểm tra MRI hệ tiêu hóa
1. Một số ít bệnh nhân có hàm lượng serotonin
trong máu tăng lên 0,5 ~ 3mg / L (giá trị bình thường là 0,1 ~ 0,3 mg / L). Gần đây, người ta đã báo cáo rằng việc phát hiện hoạt động và biểu hiện của tryptophan hydroxylase trong huyết thanh và mô của bệnh nhân bằng phương pháp hóa mô miễn dịch cũng giúp ích cho việc chẩn đoán carcinoid.
2. Một số ít bệnh nhân bài tiết 5-hydroxyindole acetic acid (5-HIAA)
trong nước tiểu hơn 40mg mỗi ngày (giá trị bình thường không vượt quá 10mg mỗi ngày), khi lượng bài tiết qua nước tiểu của 5-HIAA> 30mg / ngày thì thêm 1- Thuốc thử nitro-2-naphthol, nước tiểu có màu tím đen. Không dùng một số loại thuốc (chẳng hạn như thiazide và các dẫn xuất của axit mandelic) hoặc thực phẩm có chứa một lượng lớn tryptophan (như lê, chuối, dứa, cà chua, cà tím, quả óc chó, v.v.) trong vòng 24 giờ trước khi xét nghiệm 5-HIAA trong nước tiểu. Đã xảy ra kết quả âm tính giả hoặc dương tính giả.
1. Trong kiểm tra MRI, các hình ảnh có trọng số T1 thường xuất hiện dưới dạng các vùng có cường độ thấp, và các hình ảnh có trọng số T2 thường xuất hiện như các vùng có cường độ cao, bao gồm các mảng của vùng tín hiệu cao hơn.
2. Thay đổi đặc trưng của hình ảnh carcinoid gan là có nhiều tổn thương dạng nang nhỏ trong khối u, nhưng hình ảnh không phân biệt được carcinoid nguyên phát hay carcinoid di căn.
3. Chẩn đoán định tính carcinoid gan thường dựa vào hóa mô miễn dịch và kiểm tra siêu cấu trúc bằng kính hiển vi điện tử để chứng minh các tế bào khối u có đặc điểm carcinoid để đưa ra chẩn đoán cuối cùng.
Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán carcinoid gan?
Các carcinoid của đường tiêu hóa thường di căn gan ở giai đoạn sớm, một số còn có hội chứng carcinoid . Do đó, khi chẩn đoán carcinoid gan, trước tiên nên khám toàn diện và chi tiết, thậm chí một số trường hợp cần theo dõi theo dõi lâu dài để loại trừ hoàn toàn sự tồn tại của carcinoid ở các bộ phận khác. Ngoài ra, carcinoid gan nên được phân biệt với ung thư biểu mô tế bào gan, khác với diễn biến lâm sàng của carcinoid gan. , Hóa mô miễn dịch và kính hiển vi điện tử kiểm tra các tế bào khối u không có đặc điểm carcinoid.
Bệnh ung thư gan có thể gây ra những bệnh gì?
1. Một số bệnh nhân chán ăn , khó tiêu , chướng bụng , buồn nôn , nôn, … và một số ít bệnh nhân bị viêm loét dạ dày, tá tràng .
2. Các trường hợp ở giai đoạn cuối thường biếng ăn , sút cân , mệt mỏi , sốt .
Làm thế nào để ngăn ngừa ung thư gan?
Tiên lượng của bệnh này phụ thuộc vào vị trí của khối u nguyên phát , phạm vi và mức độ di căn và hiệu quả của điều trị ngoại khoa, người ta cho rằng u carcinoid phát triển chậm . Dù bệnh phát triển muộn thì nên cắt bỏ càng nhiều càng tốt, hiệu quả vẫn tốt. Các khối u carcinoid, thường không di căn, dễ cắt bỏ và chữa khỏi, tiên lượng tốt nhất.
Tỷ lệ sống 5 năm sau phẫu thuật là 99% và 83%. Tiên lượng của hội chứng carcinoid do carcinoid dạ dày và hồi tràng cũng tốt. Sau khi điều trị triệt để Sau đó, chúng có thể tồn tại từ 5-25 năm.
Hội chứng carcinoid do carcinoid phế quản và ruột kết gây ra có tiên lượng xấu, thời gian sống chỉ từ 1 đến 2 năm, phần lớn tử vong do suy tim, phổi và gan . Vì nguyên nhân của căn bệnh này vẫn chưa được làm sáng tỏ đầy đủ, cần chú ý đến một số yếu tố nguy cơ gây ra khối u trong chế độ ăn uống và môi trường.
Các phương pháp điều trị carcinoid gan là gì?
(1) Điều trị
1. Phẫu thuật điều trị ung thư gan
Điều trị phẫu thuật là chính, phẫu thuật cắt bỏ hiện nay là phương pháp hiệu quả nhất, cắt bỏ sớm tổn thương nguyên phát là chìa khóa để nâng cao tỷ lệ sống sót. Hiệu quả của phẫu thuật hơn hẳn so với ung thư gan nguyên phát . Phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy gan đối với những trường hợp sớm mới mong điều trị khỏi hoàn toàn.
2. Hóa trị thuyên tắc động mạch gan (TACE)
Hóa trị thuyên tắc động mạch gan là phương pháp điều trị khối u không phẫu thuật được phát triển từ những năm 1980.
Trong những năm gần đây, nó được áp dụng để điều trị ung thư gan và đã đạt được kết quả khả quan, đó là phương pháp điều trị không phẫu thuật. Lựa chọn đầu tiên là dùng dầu iốt trộn với thuốc hóa trị để làm thuyên tắc nguồn cung cấp máu ở đầu xa của khối u, sau đó dùng miếng bọt biển gelatin để làm tắc động mạch gan đoạn gần, gây khó khăn cho việc thiết lập tuần hoàn bàng hệ, dẫn đến hoại tử do thiếu máu cục bộ của mô khối u.
Thuốc hóa trị thường dùng là CDDP 80-100mg, mitomycin (MMC) 16-20mg, adriamycin (ADM) 40-60mg, 5-fluorouracil (5-FU) 1000mg, nên hóa trị thuyên tắc động mạch gan 4-6 tuần một lần. Tốt hơn hết bạn nên thực hiện một lần và lặp lại nhiều lần.
3. Hóa trị toàn thân
Đối với những bệnh nhân không thể phẫu thuật cắt bỏ hoặc không phù hợp với hóa trị thuyên tắc động mạch gan có thể lựa chọn hóa trị toàn thân nhưng hiệu quả kém, tác dụng phụ của hóa trị tương đối lớn, dễ gây phản ứng tiêu hóa và ức chế tạo máu. Các loại thuốc hóa trị liệu thường được sử dụng là: 5-fluorouracil (5-FU) hoặc các dẫn xuất của nó (FT-207), mitomycin, doxorubicin, cyclophosphamide, streptozotocin.
4. Xạ trị Carcinoid
gan không nhạy cảm lắm với xạ trị, các cơ quan lân cận của gan rất dễ bị tổn thương do tia xạ nên hiệu quả điều trị thường không khả quan. Xạ trị có thể áp dụng cho những trường hợp không thể phẫu thuật cắt bỏ, mang lại hiệu quả nhất định. Chẳng hạn như xạ trị kết hợp hóa trị, thuốc bắc hoặc các liệu pháp hỗ trợ khác thì hiệu quả sẽ tốt hơn.
5. Điều trị hỗ trợ
Khi bệnh nhân buồn nôn , nôn , ăn ít, có thể truyền dịch đường tĩnh mạch tùy theo tình trạng bệnh để cung cấp lượng calo cần thiết cho cơ thể, đồng thời bổ sung thêm vitamin C, vitamin B6 và truyền kali clorid trong quá trình truyền dịch. Nếu cần, có thể cho truyền dịch hợp chất axit amin và albumin, đối với bệnh nhân thiếu máu nặng có thể truyền máu.
(2) Tiên lượng
Tiên lượng của carcinoid gan tốt hơn ung thư gan, sau khi điều trị tích cực toàn diện, bao gồm cả phẫu thuật và hóa trị, hầu hết đều sống sót trên 4 năm.
Chế độ ăn kiêng bệnh carcinoid gan
- Ăn uống thường xuyên và có định lượng, tránh ăn quá nhiềuhoặc ăn một phần, và có kế hoạch bổ sung các chất dinh dưỡng và calo.
2. Ăn nhiều rau và trái cây giàu vitamin A và C. Ăn thực phẩm ức chế tế bào ung thư, chẳng hạn như bắp cải, ví chăn cừu, nấm, v.v.
3. Ăn gạo và mì ít đánh bóng, và ăn nhiều ngũ cốc thô, ngô, đậu và các loại ngũ cốc khác.
4. Chế độ ăn ít chất béo. Ăn thịt nạc, trứng và sữa chua. Ăn ít thức ăn ướp muối, hun khói, quay, cháy, khét.
5. Ăn thực phẩm trái cây khô, chẳng hạn như quả óc chó, hạt bí ngô, hạt dưa hấu, đậu phộng, nho khô, v.v. Chúng rất giàu vitamin và các nguyên tố vi lượng, xenlulo, protein và axit béo không no, có giá trị dinh dưỡng cao.
