Bệnh cường giáp khi mang thai bình thường sẽ trải qua những thay đổi lớn về sinh lý khi mang thai. Nhau thai sản xuất hCG và hormone kích thích tuyến giáp màng đệm (hCT) để tăng hoạt động của tuyến giáp; sự gia tăng estrogen thúc đẩy sự gia tăng globulin liên kết tuyến giáp ở gan (TBG) và làm chậm quá trình thoái hóa, làm cho tuyến giáp khi mang thai mở rộng, mạch máu dồi dào và tăng hấp thu iốt. 80% phụ nữ mang thai to gấp 3 lần trạng thái không mang thai.
Nguyên nhân của Bệnh cường giáp khi mang thai là gì?
(1) Nguyên nhân bệnh
Nguyên nhân của bệnh Graves trong thời kỳ mang thai không rõ ràng, và có thể liên quan đến các rối loạn tự miễn dịch. Nó chủ yếu xảy ra ở những người nhạy cảm về mặt di truyền, có khuynh hướng gia đình và có khả năng xảy ra ở những người có haplogenes HLA-B8 và -DW3.
(2) Cơ chế bệnh sinh
Hiện tại không có mô tả nội dung phù hợp.
Các triệu chứng của Bệnh cường giáp khi mang thai là gì?
Các triệu chứng thường gặp: bướu cổ, nhãn cầu nổi rõ, đỏ bừng, tim đập nhanh, sụt cân, mất ngủ, tiêu chảy, khó chịu, thèm ăn bất thường, run tay
Các biểu hiện lâm sàng của cường giáp điển hình như hồi hộp , tăng tiết nước, đánh trống ngực , mệt mỏi , thèm ăn, sụt cân, mất ngủ , tiêu chảy, v.v. Khám sức khỏe cho thấy nhiệt độ và độ ẩm da, đỏ bừng, run ngón tay , ngoại khoa , bướu cổ , tăng nhịp tim, tăng huyết áp tâm thu động mạch và tăng áp lực mạch .
Theo thử nghiệm trong phòng thí nghiệm và các biểu hiện lâm sàng, cường giáp khi mang thai có thể được chia thành ba mức độ: nhẹ, với mức cao nhất của TT4 180.6nmol / L; nghiêm trọng, với cuộc khủng hoảng cường giáp , bệnh tim hyperthyroid , suy tim, bệnh cơ tim, vv
Về mặt lâm sàng, bệnh nhân cường giáp thường hợp nhất với thai nghén, do đó, cường giáp đã được chẩn đoán trước khi mang thai, hiếm khi phát hiện ra bệnh này trong thai kỳ. Ngoài ra, do hiệu suất trao đổi chất cao trong thời kỳ mang thai, chẳng hạn như giảm khả năng chịu nhiệt , lo lắng , nhiệt độ và độ ẩm da, tuyến giáp to và nhịp tim nhanh có thể ảnh hưởng đến việc nhận biết bệnh nhân cường giáp nhẹ. Gravidarum gây nôn khó thở trong thời kỳ đầu mang thai nên loại trừ cường giáp.
Việc thiết lập chẩn đoán chủ yếu dựa trên các biểu hiện lâm sàng và các xét nghiệm cận lâm sàng. Trước đây, dựa trên tỷ lệ trao đổi chất cơ bản> 30%, PBI> 12μg / dl là chỉ số chẩn đoán. Hiện nay, có nhiều phương pháp xét nghiệm vô tuyến chính xác hơn để đo trực tiếp nồng độ của T3 và T4.
Các hạng mục khám bệnh cường giáp khi mang thai là gì?
Các hạng mục kiểm tra: tổng triiodothyronine, chỉ số thyroxine tự do, tổng thyroxine huyết thanh
Các hạng mục khám bệnh cường giáp khi mang thai: thyroxine toàn phần, triiodothyronine toàn phần (TT3), thyroxine tự do.
1. Thyroxine toàn phần trong huyết thanh (TT4I) ≥180,6nmol / L (140μg / L).
Giá trị bình thường của tổng thyroxine: 65 ～ 156nmol / L.
2. Tổng triiodothyronine (TT3) ≥3,54nmol / L (2,3μg / L).
3. Chỉ số Thyroxine tự do (FT4) ≥12,8.
Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt Bệnh cường giáp khi mang thai?
Nó cần được phân biệt với các bệnh sau đây.
1. Bướu cổ đơn thuần khi mang thai
nhất là thai phụ thần kinh, tinh thần và cảm xúc rất giống thai phụ cường giáp, nhưng mạch <100 nhịp / phút, chênh áp mạch <50mmHg (6,7kPa), lòng bàn tay lạnh, không nhẹ. Run , phản xạ khớp gối bình thường, bướu cổ không đáng kể, không run mạch và nghe thấy tiếng rì rào, không nhìn chằm chằm và mở mắt. Tất cả các chỉ số chức năng tuyến giáp trong xét nghiệm huyết thanh trong phòng thí nghiệm đều nằm trong giới hạn bình thường của thai kỳ.
2. Viêm tuyến giáp bán cấp
(1) Cường giáp:
Là bệnh lý tuyến giáp thường gặp nhất trong thời kỳ mang thai ở phụ nữ tuổi vị thành niên hoặc phụ nữ mang thai ở giai đoạn cuối. Bệnh nhân thường có các biểu hiện lâm sàng của tăng chuyển hóa như đánh trống ngực , sốt, vã mồ hôi, hồi hộp , khó chịu, run và các biểu hiện khác của cường giáp. Huyết thanh TT4, TT3, FT4, FT3… đều tăng cao nên thường bị chẩn đoán nhầm và điều trị ATD. Tuy nhiên, bệnh nhân thường có tiền sử nhiễm siêu vi, khởi phát nhanh, ớn lạnh và sốt , đặc trưng nhất là bướu cổ to và đau , có thể bắt đầu sưng và đau từ một bên, sau đó lan sang bên kia, sau đó liên quan đến toàn bộ tuyến giáp và các tuyến bị bệnh. Kết cấu cơ thể cứng và mềm, và cơn đau trầm trọng hơn khi nhai, nuốt, quay cổ hoặc cúi đầu. ESR làm tăng đáng kể
tốc độ (50 ~ 100mm / h).
(2) Thời kỳ thuyên giảm:
Khi bước vào thời kỳ thuyên giảm, cơn đau do bướu cổ thuyên giảm, nồng độ T4 và T3 trong huyết thanh giảm.
3. Bệnh Hashimoto
Là một trong những nguyên nhân chính gây ra bệnh bướu cổ, nhịp tim không rõ nguyên nhân, khó thở , tức ngực và yếu tay chân thường là những triệu chứng chính. Việc phân biệt bệnh cường giáp với bệnh này là vô cùng khó. Hai bệnh tự miễn này có thể cùng tồn tại cùng một lúc, được gọi là Hashitoxicosis. Bướu cổ của bệnh viêm tuyến giáp Hashimoto lớn, chắc và đôi khi mềm. Trong giai đoạn cường giáp, xét nghiệm huyết thanh trong phòng thí nghiệm rất khó phân biệt. Chọc kim nhỏ có thể được sử dụng để kiểm tra tế bào học, kết quả chính xác và đáng tin cậy, đơn giản và an toàn.
Tham khảo bài viết
Bệnh U sọ là gì? Thông tin chung và cách điều trị bệnh
Bệnh cường giáp khi mang thai có thể gây ra những bệnh gì?
1. Tăng huyết áp trong thai kỳ
do tăng nồng độ T4, tăng catecholamine mạch ngoại vi. Sự gia tăng của các chất vận mạch làm tăng đáng kể tỷ lệ tăng huyết áp do thai nghén .
2. Biểu hiện lâm sàng của tổn thương thai
là thai chậm phát triển hoặc thai chết lưu . Theo thống kê, tổng tỷ lệ sẩy thai do cường giáp khi mang thai là 7,9% và 25% thai phụ bị cường giáp không được điều trị hoặc kiểm soát được thai chết lưu , trong khi cân nặng của trẻ sơ sinh sinh non của thai phụ cường giáp thấp hơn đáng kể so với những thai phụ có chức năng tuyến giáp bình thường. Tuy nhiên, nếu cường giáp xảy ra ở phụ nữ mang thai trong giai đoạn đầu thai kỳ, điều trị bằng ATD không làm tăng tỷ lệ dị tật bẩm sinh.
3. Khủng hoảng tuyến giáp
được biểu hiện bằng sốt cao trên 39 ℃, mạch> 140 nhịp / phút, rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ, khó chịu, đổ mồ hôi nhiều, buồn nôn , chán ăn , nôn mửa , tiêu chảy, mất nhiều nước và suy sụp , sốc hoặc thậm chí hôn mê , đôi khi Đánh trống ngực , vàng da và bạch cầu tăng cao. Tỷ lệ tử vong mẹ tương đối cao.
4. Cường giáp khác
khi mang thai không được kiểm soát, thai phụ cũng dễ bị suy tim sung huyết .
Làm thế nào để ngăn ngừa bệnh cường giáp khi mang thai?
Tỷ lệ mắc bệnh cường giáp ngày càng gia tăng, cần ưu tiên phòng ngừa:
1 Vùng ven biển cần chú trọng thực phẩm chứa i-ốt trong khẩu phần ăn, khuyến cáo không nên sử dụng chế độ ăn có hàm lượng i-ốt cao để phòng bệnh cường giáp ;
② Vùng nội địa ( vùng thiếu i-ốt ) Có những hạn chế, thời gian uống viên giáp cũng nên hạn chế;
③ Khi kiểm tra sức khỏe tổng quát, nên siêu âm B tuyến giáp hoặc bổ sung chức năng tuyến giáp để phát hiện sớm bệnh nhân cường giáp, khi phát hiện bệnh nhân cường giáp một cách thụ động, tình trạng bệnh thường chậm từ 2 đến 3 năm.
Tránh các kích động trí óc, sinh hoạt điều độ, kết hợp làm việc với nghỉ ngơi rất tốt để phòng bệnh. Đối với bệnh cường giáp do dùng thuốc bên ngoài, chỉ cần không thích hợp hoặc lạm dụng các chế phẩm tuyến giáp hoặc thuốc có chứa i-ốt thì hoàn toàn có thể ngăn chặn được bệnh cường giáp do thuốc. Cũng rất khó để ngăn chặn sự xuất hiện của cường giáp.
Các phương pháp điều trị cường giáp khi mang thai là gì?
(1) Điều trị
1. Thuốc kháng giáp Hiện nay,
liệu pháp ATD vẫn là lựa chọn hàng đầu để điều trị cường giáp khi mang thai, chúng ta nên cố gắng phục hồi chức năng tuyến giáp bình thường trong thời gian ngắn nhất và duy trì với liều lượng hiệu quả và thấp nhất. FT4 hoặc FT4 có thể được duy trì ở giá trị cao bình thường hoặc cao hơn một chút so với giá trị bình thường.
Người ta thường tin rằng cả PTU và methimazole (tabazole) đều có thể được sử dụng cho phụ nữ mang thai, nhưng có báo cáo rằng PTU thích hợp cho người cường giáp trong thai kỳ hơn methimazole.
Khi bắt đầu điều trị ATD, liều methimazole là 20-40mg / ngày, hoặc PTU200-400mg / ngày, uống chia làm hai lần. Khi các triệu chứng nghiêm trọng, liều bắt đầu là PTU 600mg / ngày, hoặc methimazole 60mg. Đối với những bệnh nhân được chẩn đoán cường giáp khi thai được 28 tuần thì nên nhập viện điều trị ngay từ đầu để đề phòng những biến chứng nguy hiểm khác nhau cho thai phụ và thai nhi.
Khi tuổi thai được 32 – 36 tuần, một số bệnh nhân có thể ngừng thuốc, nhưng những bệnh nhân có tiền sử bệnh lâu năm, có bướu cổ rõ ràng thì không nên dừng thuốc. Nếu trong giai đoạn cuối thai kỳ, liều lượng PTU <200mg / ngày và methimazole <20mg / ngày thì hầu hết trẻ sơ sinh sẽ không bị suy giáp .
Ví dụ, trong quá trình điều trị ATD, thai phụ có thể tiêm L-T4 qua khoang ối khi thai nhi bị bướu cổ hoặc suy giáp , với liều 250μg / tuần.
Cho con bú sau sinh không phải là chống chỉ định đối với ATD. Lượng PTU qua sữa rất ít và methimazole cao hơn một chút. Không có nguy cơ cho con bú với liều PTU 150mg / ngày hoặc methimazole 10mg / ngày. Chẳng hạn như theo dõi chức năng tuyến giáp ở trẻ sơ sinh, ATD an toàn hơn. Có thông tin cho rằng điều trị ATD có thể gây giảm sản da của thai nhi, vì vậy một số tác giả đề nghị sử dụng siêu âm để theo dõi sự phát triển của thai trong tử cung.
2. Thuốc chẹn thụ thể β-adrenergic
chủ yếu là propranolol (Propranolol), có thể gây chậm nhịp tim thai , nhẹ cân, hạ đường huyết khi sinh và giảm đáp ứng của trẻ sơ sinh với tình trạng thiếu oxy. Thuốc không được chống chỉ định tuyệt đối trong giai đoạn cuối thai kỳ. Tuy nhiên, nó nên được sử dụng trong thời gian ngắn để cải thiện các triệu chứng, hoặc chuẩn bị cho phẫu thuật tuyến giáp. Sử dụng lâu dài các thuốc chẹn thụ thể β-adrenergic có thể gây ra nhiều biến chứng thai nghén hơn và tăng tỷ lệ sẩy thai tự nhiên .
3. Chế phẩm thyroxine
Người ta thường cho rằng ATD kết hợp với chế phẩm thyroxine không có lợi, vì sau khi sử dụng phối hợp chế phẩm thyroxine, liều ATD cần phải tăng lên, có thể dẫn đến suy giáp và bướu cổ thai nhi.
4. Điều trị ngoại khoa
hầu hết cường giáp khi mang thai đều có thể điều trị ATD, nếu bạn bị dị ứng với ATD, không hiệu quả hoặc phản ứng thuốc nghiêm trọng, bạn có thể đợi qua tam cá nguyệt thứ 2 (3 tháng) và thực hiện cắt tuyến giáp dưới sau khi chuẩn bị thuốc. Phẫu thuật dưới sự chuẩn bị đầy đủ thường an toàn hơn, nhưng cũng có thể xảy ra sinh non , sẩy thai hoặc thai chết lưu , vì vậy phẫu thuật cần được lựa chọn cẩn thận.
5. Điều trị bằng phóng xạ 131I
Mặc dù tuyến giáp của thai nhi không có chức năng tích lũy 131I cho đến tuần thứ 10, vẫn nên sử dụng 131I phóng xạ để điều trị cường giáp trong thai kỳ. Suy giáp ở thai nhi do 131I đã được báo cáo. Không có báo cáo nào về dị tật thai nhi do vô tình bôi 131I trong vòng 10 tuần của thai kỳ, nhưng nếu vô tình bôi 131I sau 10 tuần thai thì nên chấm dứt thai kỳ.
6. Điều trị khủng hoảng tuyến giáp
Nếu tình trạng cường giáp trong thai kỳ không được kiểm soát và ngừng điều trị, nó có thể gây ra cường giáp trong phẫu thuật sản khoa, xuất huyết sau sinh và nhiễm trùng hậu sản . Hỗ trợ liệu pháp và điều trị triệu chứng ngay lập tức:
(1) Thuốc kháng giáp liều cao: 100-200 mg c hoặc methionin, 6 giờ một lần. Methimazole hoặc Carbimazole (Mekolpine) 10-20mg, 1 lần / 6h, uống.
(2) Uống 30 giọt dung dịch iốt hợp chất mỗi ngày.
(3) Propranolol (Propranolol) uống 20-40mg, 4-6h một lần hoặc tiêm tĩnh mạch 0,5-1mg.
(4) Risepine 1 ～ 2mg, tiêm bắp, 1 lần / 4 6h.
(5) Hydrocortisone 300 ～ 500mg / ngày, nhỏ giọt tĩnh mạch.
(6) Kháng sinh phổ rộng để ngăn ngừa và kiểm soát nhiễm trùng.
(7) Khác: làm mát cơ thể, hít thở oxy, hạ sốt an thần; điều chỉnh rối loạn nước và điện giải và suy tim .
(2) Tiên lượng
Hiện tại không có mô tả nội dung liên quan.
Chế độ ăn kiêng cho bệnh cường giáp khi mang thai
1. Chế độ ăn cần đảm bảo ít muối và ít kali, hạn chế ăn natri và muối iốt, chú ý cân bằng natri, kali và iốt sẽ giúp ngăn ngừa bệnh tái phát.
2. Tránh thức ăn quá lạnh, quá nóng, gây kích thích, không uống trà, cà phê đậm đặc, không hút thuốc lá, tránh ăn thức ăn ôi thiu, chú ý ăn nhiều rau quả tươi, cân đối khẩu phần ăn, bổ sung lượng đạm chất lượng cao phù hợp để đảm bảo Nguồn cung cấp dinh dưỡng của cơ thể.
3. Chú ý nghỉ ngơi, tránh thức khuya, tránh mệt mỏi.
