Bệnh Hodgkin (bệnh Hodgkin), còn được gọi là sarcoma tế bào bạch huyết , là một khối u mô bạch huyết tiến triển mãn tính, không đau . Các khối u nguyên phát chủ yếu phân bố lệch tâm và bắt nguồn từ một hoặc một nhóm các hạch bạch huyết. Nó phổ biến hơn ở các hạch bạch huyết cổ tử cung
Nguyên nhân bệnh Hodgkin như thế nào?
Có 6000 đến 7000 trường hợp mới được chẩn đoán ở Hoa Kỳ mỗi năm. Tỷ lệ nam và nữ là 1,4: 1. Hiếm gặp trước 10 tuổi; phân bố ở hai độ tuổi cao nhất là 15-34 và sau 60 tuổi. Vì hầu hết các trường hợp được chẩn đoán sau 60 tuổi đối với ung thư hạch không Hodgkin (xem bên dưới, và do đó đỉnh thứ hai có thể Bộ yếu tố con người chẩn đoán nguyên nhân bệnh lý không chính xác. Các nghiên cứu dịch tễ học không tìm thấy bằng chứng về căn nguyên song song chưa được biết, nhưng bệnh nhân giống như dễ di truyền Tính nhạy cảm và sự liên quan đến môi trường (ví dụ như người khai thác gỗ; nhiễm vi rút EB; nhiễm HIV).
Nghiên cứu trong những năm gần đây đã phát hiện ra rằng các thay đổi bệnh lý khác nhau có mối quan hệ lớn với tiên lượng, để áp dụng các phương pháp điều trị hiệu quả khác nhau, cần phải phân loại thêm. Hiện nay, phân loại lúa mạch đen hầu hết được sử dụng trong và ngoài nước, người ta chia ra 4 loại theo tiên lượng.
1. Loại ưu thế tế bào lympho;
2. Loại xơ cứng rải rác ;
3. Loại hỗn hợp;
4. Loại giảm bạch cầu.
Các triệu chứng của Bệnh Hodgkin là gì?
Các triệu chứng thường gặp: đổ mồ hôi ban đêm, sốt nhẹ, buồn nôn, đau bụng, ho khan, sốt cao, mụn rộp, ngứa da
Các biểu hiện lâm sàng rất đa dạng, chủ yếu được xác định theo loại bệnh lý, vị trí của khối u nguyên phát và các cơ quan liên quan, giai đoạn sớm hay muộn của bệnh. Các biểu hiện sớm nhất hầu hết là các hạch bạch huyết nông to dần không đau, thường thiếu các triệu chứng toàn thân và tiến triển chậm. Khoảng 60% là nguyên phát ở hạch cổ tử cung, và ít gặp hơn là nguyên phát ở hạch thượng đòn, hạch dưới và hạch bẹn. Lúc đầu hạch mềm, không dính vào nhau, không mềm.
Nó to lên nhanh chóng trong giai đoạn sau và có thể kết dính thành một khối lớn. Nó có đặc điểm là không gây viêm ở các mô lân cận và không thể dùng để giải thích nguyên nhân của bệnh nổi hạch .
Các hạch bạch huyết bị sưng
Các hạch bạch huyết bị sưng có thể gây ra các triệu chứng chèn ép cục bộ, chẳng hạn như các hạch bạch huyết ở trung thất sưng lên chèn ép khí quản và phế quản, gây ho khan . Đau bụng không rõ nguyên nhân có thể do các hạch bạch huyết sau phúc mạc to ra. Các triệu chứng toàn thân có thể bao gồm sốt nhẹ , hoặc sốt tái phát đặc trưng , tức là sau vài ngày sốt cao, có thể có khoảng thời gian không sốt vài ngày hoặc vài tuần (sốt Pel-Ebstein). Thường chán ăn, buồn nôn , đổ mồ hôi ban đêm và sụt cân .
Các triệu chứng này thường không xuất hiện khi tổn thương khu trú. Ngứa da là một triệu chứng thường gặp ở người lớn, rất hiếm gặp ở trẻ em, thậm chí không xuất hiện khi cơ thể bị xâm lấn nhiều. Khoảng 1/4 trẻ em đã di căn đến các mô khác ngoài hạch bạch huyết tại thời điểm chẩn đoán, hầu hết ở lá lách, gan, phổi, xương và tủy xương.
Những thay đổi trên Xquang của thâm nhiễm phổi
phần lớn là những thay đổi chất xuất tiết như nhung mao, không dễ phân biệt với nhiễm nấm , thường là thở nhanh và sốt , thậm chí suy hô hấp . Liên quan đến gan, các triệu chứng của tắc nghẽn ống mật trong gan, gan to vừa phải, củng mạc vàng, Huyết thanh tăng trực tiếp và gián tiếp bilirubin và phosphatase kiềm. Xâm nhập tủy xương xảy ra với bạch cầu trung tính, giảm tiểu cầu và thiếu máu.
Loét niêm mạc và xuất huyết tiêu hóa có thể xảy ra khi liên quan đến đường tiêu hóa .
U lympho xuất hiện trong khoang ngoài màng cứng của tủy sống và có thể gây ra các triệu chứng chèn ép.
Ngoài ra, các rối loạn miễn dịch khác nhau như tan máu miễn dịch , giảm tiểu cầu hoặc hội chứng thận hư cũng có thể xảy ra .
Bản thân bệnh Hodgkin hoặc do hóa trị liệu có thể dẫn đến chức năng miễn dịch tế bào thấp. Trẻ em mắc loại bệnh này dễ bị nhiễm trùng thứ cấp. Khoảng 1/3 trẻ em phát triển herpes zoster , có thể lây lan đến mô phổi. Cryptococcus, histoplasma và Candida albicans và các bệnh nhiễm trùng nấm mốc khác cũng là những biến chứng thường gặp và tổn thương lan rộng hơn.
Các hạng mục kiểm tra Bệnh Hodgkin là gì?
Các hạng mục kiểm tra: phosphatase kiềm trong huyết thanh, phim chụp phổi, chụp tĩnh mạch (IVP), chụp mạch, phim chụp xương khớp và xương khớp chi, kiểm tra MRI gan, túi mật, tụy, lá lách, phân tích hình ảnh tủy xương
⑴ Các dấu hiệu X-quang ngực và trung thất: có thể thấy hạch bạch huyết và thâm nhiễm phổi.
⑵ Chụp tĩnh mạch chủ dưới và chụp tĩnh mạch: trước có thể tìm thấy hạch to bên cạnh động mạch chủ phía trên đốt sống thắt lưng thứ hai, sau có thể cho biết niệu quản có di lệch hay không. Ngoài ra , cần biết vị trí của thận khi xạ trị ở khoa dịch vụ .
⑶ Hình ảnh hạch bàn đạp (Pedal lymphogram): phát hiện sớm bệnh lý hạch vùng bụng và cạnh động mạch chủ.
⑷ Chụp X-quang xương để biết xương có bị xâm phạm hay không.
⑸ Định lượng phosphatase kiềm trong huyết thanh: nếu tăng chứng tỏ có khả năng di căn xương và gan .
⑹ Cần làm xét nghiệm gan, lách và đo chức năng gan: Siêu âm chế độ B (siêu âm quét) rất hữu ích để tìm các tổn thương khoang bụng. Nếu nghi ngờ có bệnh lý ở hạch ổ bụng ở mức độ cao thì có thể mổ nội soi, đồng thời cắt lách, đồng thời lấy hạch ổ bụng, hạch sau ổ bụng và mô gan để làm sinh thiết giải phẫu bệnh.
Kiểm tra phụ trợ
Hình ảnh máu thay đổi không đặc hiệu, có sự khác biệt lớn giữa các loại và các giai đoạn, khi bệnh ở mức độ giới hạn, hình ảnh máu có thể hoàn toàn bình thường, khi bệnh phát triển rộng thì bạch cầu và bạch cầu trung tính tăng cao, thiếu máu . Ở giai đoạn muộn, bạch cầu và tế bào lympho thường giảm. Tế bào Si-Rui thỉnh thoảng được nhìn thấy trong máu ngoại vi. Nếu chọc dò tủy xương tìm thấy tế bào Si-Rui, nó có giá trị đặc biệt để chẩn đoán, nhưng thường rất khó tìm. Sinh thiết tủy xương có thể được thực hiện trong giai đoạn III hoặc IV của bệnh, người ta thấy rằng tỷ lệ dương tính của tế bào S-ray cao hơn so với chọc dò phết tế bào.
Làm tốc độ lắng hồng cầu và định lượng đồng máu khi bệnh thuyên giảm, nếu tăng là dấu hiệu bệnh tái phát. Hàm lượng đồng huyết thanh bình thường ở trẻ em trong độ tuổi đi học là 73 ~ 114μg / ml, bệnh tăng lên, sau khi điều trị thuyên giảm thì giảm xuống bình thường. Nếu hạch sưng sau điều trị biến mất, các triệu chứng thuyên giảm nhưng đồng máu tăng thì bạn nên xem xét có tổn thương trong ổ bụng hay không.
Tham khảo bài viết khác
Bệnh ung thư hạch thần kinh trung ương là gì? THông tin và cách điều trị
Chẩn đoán phân biệt Bệnh Hodgkin như thế nào?
Các chẩn đoán phân biệt của bệnh này thường cần được phân biệt với bệnh lao bạch huyết , các bệnh nhiễm trùng do virus như bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng , bệnh sarcoidosis và bệnh u lympho không Hodgkin . Và cần chú ý để phân biệt với ung thư di căn.
Nổi hạch cổ cần loại trừ ung thư biểu mô vòm họng , ung thư tuyến giáp …, u trung thất cần loại trừ ung thư phổi và u tuyến ức , hạch nách cần phân biệt với ung thư vú . Việc xác định các bệnh trên chủ yếu phụ thuộc vào xét nghiệm mô bệnh học. Các bác sĩ lâm sàng nên chẩn đoán toàn diện dựa trên các biểu hiện lâm sàng và kết quả khám bệnh lý của bệnh nhân, bao gồm các loại bệnh lý và các nhóm giai đoạn lâm sàng của u lympho Hodgkin.
Bệnh Hodgkin có thể gây ra những bệnh gì?
Sự tham gia của xương có thể gây ra đau và tổn thương nguyên bào xương động vật có xương sống (đốt sống “Ngà”); biến thể STD tiêu xương hiếm gặp với gãy xương do nén .
Vàng da có thể xảy ra khi các ống dẫn mật trong và ngoài gan bị tắc nghẽn do khối u .
Sự tắc nghẽn của bạch huyết trong xương chậu hoặc bẹn có thể gây phù ở chi dưới .
Các nhánh khí quản gây áp lực đường thở có thể gây khó thở dữ dội và thở khò khè. Xâm nhập nhu mô phổi có thể có vẻ như xơ cứng thùy hoặc viêm phổi phế quản và có thể dẫn đến lỗ rỗng hoặc áp xe phổi .
Làm thế nào để ngăn ngừa Bệnh Hodgkin ?
Nó chủ yếu để ngăn ngừa các yếu tố khác nhau có thể dẫn đến ung thư hạch ác tính. Hiện đang được coi là mất chức năng giám sát miễn dịch bình thường, tác dụng gây khối u của các chất ức chế miễn dịch, một số vi rút tiềm năng hoạt động và vật lý (như bức xạ), hóa chất (như thuốc chống động kinh , corticosteroid) có thể sử dụng lâu dài chất này Dẫn đến sự tăng sinh của mô lưới bạch huyết, và cuối cùng là ung thư hạch ác tính. Vì vậy, hãy chú ý đến vệ sinh cá nhân và môi trường, tránh lạm dụng thuốc, chú ý bảo vệ cá nhân khi làm việc trong môi trường độc hại.
Các phương pháp điều trị Bệnh Hodgkin là gì?
Hóa trị hoặc xạ trị có thể chữa khỏi hầu hết bệnh nhân. Một liều chiếu xạ từ 4000 đến 4500 cGy trong vòng 4 đến 4,5 tuần có thể chữa khỏi hơn 95% bệnh nhân mắc bệnh hạch. Ngoài ra, phương pháp điều trị tiêu chuẩn nên bao gồm chiếu xạ 3600 cGy vào các khu vực không được chiếu xạ lân cận (mở rộng Trường chiếu xạ), do tổn thương lây lan qua vùng bạch huyết lân cận. Mặc dù xạ trị và hóa trị thường được khuyến cáo nhưng những bệnh nhân thuộc loại E cũng có thể có hiệu quả với xạ trị. Đối với những trường hợp đặc biệt, có thể xem xét xạ trị đầu tiên mà không cần phân giai đoạn, nhưng kế hoạch điều trị Nó vẫn dựa trên dàn dựng.
Xạ trị như thế nào?
Xạ trị một mình có thể được sử dụng cho các bệnh ở giai đoạn và ⅡA, nhưng trường điều trị nên được mở rộng để bao gồm tất cả các hạch bạch huyết trên cơ hoành. Hầu hết bệnh nhân nên mở rộng đến các hạch bạch huyết xung quanh động mạch chủ, phân đôi của động mạch chủ và lá lách hoặc lá lách. Mối quan hệ.
Chương trình điều trị này có thể chữa khỏi cho khoảng 80% bệnh nhân. Chữa khỏi đề cập đến khả năng sống không bệnh trong 5 năm sau khi điều trị và việc tái phát sau đó là rất hiếm. Những bệnh nhân bị xâm lấn diện tích lớn vào trung thất (> 1/3 đường kính khoang ngực) có tỷ lệ tái phát khi xạ trị đơn thuần. Cao, xạ trị sau hóa trị có thể kéo dài thời gian sống sót không tái phát của khoảng 75% bệnh nhân. Đối với giai đoạn IA đặc biệt, bệnh xơ cứng rải rác hoặc bệnh nhân chiếm ưu thế tế bào lympho, chỉ cần chiếu xạ áo choàng là đủ.
Đối với bệnh giai đoạn ⅢA1,
chiếu xạ tất cả các hạch bạch huyết (loại áo choàng và loại Y đảo ngược) có thể làm cho tỷ lệ sống chung đạt 85% ~ 90% và tỷ lệ sống không bệnh 5 năm có thể đạt 65% ~ 75%. Trong một số trường hợp đặc biệt ( Nếu chỉ có bệnh lá lách nhẹ), một loạt xạ trị nhỏ hơn (trừ trường xạ vùng chậu) cũng có hiệu quả. Đối với bệnh giai đoạn ⅡB và ⅢA1, có thể sử dụng xạ trị và hóa trị,
Đối với bệnh giai đoạn ⅢA2
hóa trị kết hợp thường được sử dụng. Có hay không xạ trị tại vùng hạch, tỷ lệ khỏi bệnh đạt 75% đến 80%.
Do xạ trị đơn thuần không thể chữa khỏi bệnh Hodgkin giai đoạn IIIB nên cần phải sử dụng phác đồ hóa trị kết hợp đơn thuần hoặc phác đồ hóa trị kết hợp xạ trị thì tỷ lệ sống là 70% đến 80%.
Đối với bệnh giai đoạn IV A và B
sử dụng phác đồ hóa trị kết hợp, đặc biệt là áp dụng phác đồ MOPP (mù tạt nitơ, vincristin, procarbazine, prednisone) hoặc phác đồ ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine) , Dacarbazine) Theo các nghiên cứu ngẫu nhiên trong những năm gần đây, ABVD đã trở thành phác đồ tiêu chuẩn để điều trị cho hầu hết bệnh nhân mắc bệnh Hodgkin.
Phác đồ này đã đạt được sự thuyên giảm hoàn toàn ở 70% đến 80% bệnh nhân và hơn 50%. Tiếp tục sạch bệnh trong 10 đến 15 năm. Kết quả của các nghiên cứu tiền cứu không chứng minh được rằng hiệu quả của MOPP và ABVD xen kẽ hoặc phối hợp thuốc khác tốt hơn ABVD.
Các thuốc hiệu quả khác bao gồm nitrosourea, streptozotocin, Cisplatin và etoposide. Bệnh nhân không khỏi hoặc tái phát trong vòng 6 đến 12 tháng có tiên lượng xấu. Hiệu quả của điều trị cấp cứu thông thường bị hạn chế. Có thể lựa chọn ghép tủy tự thân hoặc tế bào gốc máu ngoại vi cho các trường hợp. Tỷ lệ chữa khỏi của cấy ghép tự động có thể đạt 50% đối với những bệnh nhân có thể dung nạp được với tình trạng toàn thân và có hiệu quả đối với hóa trị liệu tái cảm ứng. Cấy ghép toàn thể có vẻ kém hơn và không được khuyến khích. Cấy ghép tự động đã có nguy cơ cao ban đầu mắc bệnh Hodgkin Nghiên cứu trên bệnh nhân.
Chế độ ăn kiêng Bệnh Hodgkin
Bệnh nhân ung thư hạch thường được điều trị bằng phương pháp hóa trị kết hợp liều cao, đáp ứng thuốc tương đối lớn, nên ăn thêm các sản phẩm dưỡng khí, dưỡng huyết, bổ xương, bổ tủy như táo, chà là, sữa, trứng, khoai mỡ, vừng đen,… bệnh nhân thường xuyên phải hóa trị. Có phản ứng đường tiêu hóa như buồn nôn , nôn mửa, lúc này người bệnh nên cho người bệnh ăn các món ăn như trứng lộn với cà chua, thịt nạc hầm với táo gai, có tác dụng dưỡng huyết, cường tráng tỳ vị, giảm phản ứng đường tiêu hóa.
Sau khi xạ trị , bệnh nhân bị bỏng và tổn thương âm hư, đồng thời thường bị khô miệng và các triệu chứng khác như suy nhiệt, tổn thương cơ thể. Về điều độ chế độ ăn uống, chú ý ăn nhiều thức ăn nhạt có tác dụng dưỡng âm, có vị ngọt, tính lạnh như hạt dẻ, lê, củ sen tươi, mướp đông, dưa hấu, đậu xanh, nấm hương, nấm hương và các thực phẩm khác.
