Tổng quan về chứng phình động mạch lách
Phình động mạch lách là loại phình mạch thường gặp nhất ở động mạch phủ tạng, chiếm hơn 50% các trường hợp phình động mạch nội tạng ổ bụng. Mặc dù về bản chất nó không phải là một khối u nhưng trên lâm sàng người ta vẫn chủ trương xếp nó vào loại u lành tính của lá lách. Phình động mạch lách có tỷ lệ mắc thấp và khó chẩn đoán nên hầu hết không được chú ý và chỉ được phát hiện khi phẫu thuật hoặc bóc tách bệnh lý. Mặc dù chứng phình động mạch lách hiếm gặp, nhưng tỷ lệ mắc bệnh thực tế cao hơn so với hiện tại.
Nguyên nhân của chứng phình động mạch lách như thế nào?
(1) Nguyên nhân của bệnh
Người ta thường tin rằng sự hình thành của chứng phình động mạch lách là kết quả của sự kết hợp của nhiều yếu tố.
1. Khiếm khuyết mô động
mạch bẩm sinh Casgrove năm 1947, dựa trên xét nghiệm giải phẫu bệnh, cho rằng sự teo và khiếm khuyết của lớp giữa động mạch lách và lớp sợi đàn hồi là những lý do quan trọng dẫn đến hình thành phình động mạch lách.
Ngoài ra, chứng phình động mạch lách có thể cùng tồn tại với chứng phình động mạch ở các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như chứng phình động mạch chủ thông thường và chứng phình động mạch nội sọ .
Tuy nhiên, chứng đa phình mạch này chỉ chiếm khoảng 10% tổng số các trường hợp phình động mạch lách. Vì vậy, các dị tật cấu trúc động mạch bẩm sinh không thể giải thích đầy đủ nguyên nhân của căn bệnh này. Một số tác giả đã cho rằng cái gọi là u xơ trung tâm (medial fibrodysplasia) là một trong những lý do hình thành chứng phình động mạch lách.
2. Tăng áp lực tĩnh mạch cửa
Trong một nhóm gồm 229 trường hợp phình động mạch lách, 20% có kèm theo xơ gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Trong nhóm 159 bệnh nhân của Owens, cũng có tỷ lệ bệnh nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa tương tự . Trong số 220 trường hợp tăng áp lực tĩnh mạch cửa ở Trung Quốc, 73 trường hợp đã được điều trị phẫu thuật, trong đó có 2 trường hợp được phát hiện là bị phình động mạch lách. Nó cho thấy tăng áp lực tĩnh mạch cửa có mối quan hệ nhất định với sự xuất hiện của chứng phình động mạch lách.
3. xơ cứng động mạch Owens
thu động mạch lách 159 trường hợp, 96 trường hợp (60%) của động mạch lách xơ vữa động mạch tổn thương, hoặc hủy của thoái hóa nội mạc vôi hóa , lách mạch serpentine bóp méo hình dạng, chủ yếu là người già người .
4. Chấn thương,
đặc biệt là chấn thương xuyên thấu của bụng trên hoặc vết thương do đạn, chẳng hạn như chấn thương động mạch lách, có thể gây ra bệnh này.
5. Mang thai
mang thai có liên quan quan trọng đến sự xuất hiện của chứng phình động mạch lách. Theo thống kê, bệnh phình động mạch lách hầu hết xảy ra ở nữ giới, tỷ lệ mắc bệnh có thể cao hơn nam giới từ 2 đến 4 lần, đặc biệt là phụ nữ mang đa thai. Khoảng 20% bệnh nhân bị phình động mạch lách là phụ nữ mang thai, điều này đủ để giải thích mối quan hệ giữa hai loại này. Tuy nhiên, nguyên nhân chính xác vẫn chưa rõ ràng, liệu sự thay đổi bài tiết và thay đổi huyết động khi mang thai có gây ra bệnh động mạch hay không vẫn chưa hoàn toàn chắc chắn.
6. Bệnh van tim
và thuyên tắc động mạch lách Khoảng 23% bệnh nhân phình động mạch lách khám bệnh lý và phát hiện thuyên tắc ở động mạch lách, và hầu hết những bệnh nhân này đều mắc bệnh van tim.
7. Viêm động mạch lách:
Viêm động mạch chủ hệ thống hoặc viêm động mạch lách đơn thuần có thể gây thoái hóa hyalin hóa thành động mạch, thậm chí hoại tử sợi huyết, thành mạch dễ vỡ, dễ bị giãn thành mạch cục bộ, lâu dần phát triển thành phình động mạch lách.
8. Săng giang mai
là một thành phần của nhiễm trùng giang mai toàn thân .
9. Nhiễm nấm
biểu hiện bệnh động mạch lách cục bộ.
10. Các quá trình viêm
liên quan đến thành động mạch lách, chẳng hạn như viêm tụy cấp , đôi khi có thể gây ra chứng phình động mạch lách.
Tóm lại, sự hình thành của chứng phình động mạch lách có khả năng là kết quả của sự kết hợp của nhiều yếu tố, nhưng phụ nữ, đặc biệt là phụ nữ mang đa thai là đối tượng có nguy cơ cao mắc bệnh này.
(2) Cơ chế bệnh sinh
Cơ chế của chứng phình động mạch lách vẫn chưa kết luận được. Theo các nghiên cứu về huyết động học và mô hình tuần hoàn máu nhân tạo, thứ nhất là mất cân bằng giữa các yếu tố sửa chữa động mạch bình thường và các yếu tố chấn thương, và yếu tố sau có ưu thế hơn.
Thứ hai, hẹp một phần động mạch lách có thể gây ra chứng phình động mạch mặc dù không có yếu tố nào làm tổn thương thành động mạch.
Chi tiết thêm
Trong tăng áp lực tĩnh mạch cửa, áp lực của tĩnh mạch lách tăng đáng kể, và thành ống mở rộng, cho thấy sự uốn cong và nốt sần, hoặc thậm chí là sự mở rộng giống như khối u; đồng thời, bản thân lá lách cũng có thể bị giãn xoang và tăng sản mô xơ.
Điều này tất yếu sẽ dẫn đến tăng áp lực động mạch lách, làm dày đường kính ống, cứng thành ống, xơ hóa, thành động mạch dày không đồng đều, hẹp đường kính ống ở phần dày, giãn nang ở điểm yếu và thậm chí hình thành túi phình.
Phần lớn các chứng phình động mạch lách là số ít, trong khi nhiều trường hợp có khối u nhỏ hơn. Khối u có đường kính trên 2,0cm có nguy cơ bị vỡ. Tỷ lệ vỡ phình động mạch lách khoảng 3%, một khi đã vỡ thì tỷ lệ tử vong cao hơn. Trước khi vỡ, có một vết nứt ở thành động mạch, sau đó là tụ máu cục bộ. Nếu quá trình này diễn ra chậm và khối máu tụ không lớn, sau một thời gian có thể hình thành các chất kết dính với môi trường xung quanh. Nếu có các yếu tố như tăng áp lực ổ bụng, chấn thương và huyết áp tăng, khối u có thể bị vỡ.
Tham khảo bài viết
Chứng phình động mạch gan là gì? Thông tin chung và cách điều trị
Các triệu chứng của chứng phình động mạch lách là gì?
Các triệu chứng thường gặp: đau bụng trên, đau bụng kịch phát, buồn nôn, nôn, lách to, mạch đập, mèo thở khò khè
Các triệu chứng của chứng phình động mạch lách có thể là đau ở vùng bụng trên , cơn đau quặn kịch phát, buồn nôn , nôn mửa , lách to và thậm chí tắc ruột ; khoảng 10% trường hợp có thể sờ thấy khối, 6% có nhịp đập và tiếng mèo kêu thở khò khè .
Tuy nhiên, hầu hết các trường hợp có thể không có triệu chứng rõ ràng, và chẩn đoán không có được thông qua thăm dò ngoại khoa cho đến khi túi phình vỡ vào dạ dày, ruột hoặc khoang bụng. Ít hơn 10% trường hợp được chẩn đoán chính xác trước khi vỡ.
Các triệu chứng sau khi vỡ bao gồm đau dữ dội ở vùng bụng trên , đau lan tỏa ở vai trái (dấu hiệu Kehr), và đau thành bụng dưới bờ bên trái, cũng như buồn nôn, nôn và các biểu hiện chảy máu khác. Phình động mạch lách cũng có thể tạo thành một lỗ rò bên trong với hệ thống cửa, gây ra cổ trướng , gan lách và tăng áp lực tĩnh mạch cửa khác .
Khám lâm sàng tổng quát không dễ phát hiện ra bệnh phình động mạch lách, hiện nay việc chẩn đoán xác định bệnh này chủ yếu bằng xét nghiệm hình ảnh.
Các hạng mục kiểm tra đối với chứng phình động mạch lách là gì?
Các hạng mục kiểm tra: phim bụng trơn, siêu âm chụp động mạch, chụp Doppler màu, CT, MRI
Hiện tại không có thông tin liên quan
1. Chụp X quang bụng đơn thuần và chụp động mạch.
Khởi phát của bệnh được giấu kín, do đó, hầu hết bệnh nhân thỉnh thoảng được phát hiện mắc bệnh này khi chụp X quang bụng không nhắm mục tiêu. Dấu hiệu điển hình là các nốt vôi hóa cong hoặc tròn ở vùng bụng trên bên trái . Hiện nay, chụp động mạch vẫn là “tiêu chuẩn vàng” để chẩn đoán phình động mạch nội tạng . Nó có thể tiết lộ vị trí chính xác của chứng phình động mạch và giúp xác định liệu có các chứng phình động mạch khác hay không. Khi túi phình nằm trong thân của một mạch máu lớn, áp lực chụp mạch và tốc độ dòng chảy nên được giảm tương ứng để ngăn không cho túi phình bị vỡ.
2. Siêu âm
và kiểm tra Doppler màu Kiểm tra siêu âm có thể tìm thấy hình dạng điển hình của túi phình, có máu chảy trong vùng tối của nang. Doppler màu có thể làm rõ thêm vận tốc dòng máu trong mạch và liệu có tắc mạch hay không.
3. CT và MRA
CT xoắn ốc nâng cao có thể thực hiện tái tạo hình ảnh ba chiều, giúp xác định mối liên quan giữa khối u và các cơ quan lân cận. Mang lại sự thuận tiện tuyệt vời cho phẫu thuật. Chụp cộng hưởng từ là công nghệ chẩn đoán hình ảnh mạch máu không xâm lấn khá mới, trước đây do yếu tố kỹ thuật nên việc ứng dụng MRA trong chẩn đoán các bệnh hệ thống động mạch bụng còn hạn chế.
MRA là gì
Gần đây, đã có một bước đột phá mới trong việc ứng dụng MRA, nó được gọi là chụp mạch cộng hưởng từ tương phản tăng cường ba chiều, sử dụng tác nhân panmagnetic-gadolinium làm chất tăng cường độ tương phản mạch máu. Công nghệ này có tác dụng rút ngắn T-1 và loại bỏ tín hiệu lưu lượng máu. Khắc phục sự nhầm lẫn giữa bão hòa lưu lượng máu và nhiễu tín hiệu nhiễu loạn.
Có thể nhanh chóng thu được tín hiệu hình ảnh thể tích lớn của ổ bụng và có thể tạo ra nhiều hình ảnh tái tạo ba chiều khác nhau dọc theo trục của mạch máu. Hình ảnh thu được tương tự như hình ảnh chụp mạch và CT xoắn ốc. Vì không sử dụng thuốc cản quang ion nên tránh được các tác dụng phụ và phản ứng dị ứng có thể xảy ra với thuốc cản quang , đồng thời an toàn hơn cho bệnh nhân suy thận , vì vậy đây là một phương pháp chụp mạch đầy hứa hẹn.
Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt chứng phình động mạch lách?
Các triệu chứng như đau bụng , buồn nôn , nôn cần phân biệt với viêm tụy và các bệnh khó tiêu, một khi bụng cấp tính kèm theo sốc cần xem xét và phân biệt bệnh này với các bệnh phình động mạch phủ tạng khác . CTA và chụp mạch giúp chẩn đoán phân biệt. Chủ yếu nên được phân biệt với ung thư hạch .
Hầu hết những người trước đây đều có tiền sử khối u , trong khi những người sau có biểu hiện như sốt cao dai dẳng , sưng hạch bạch huyết , tủy xương và máu bất thường . Cần phân biệt với các u nang lành tính trong lách . Thành của di căn dạng nang thường dày lên và có thể hình thành các nốt sần .
Dấu hiệu “mắt bò” hoặc dấu hiệu “mắt bò” là điển hình. Thành của u nang lá lách lành tính mỏng và nhẵn, và giá trị CT là mật độ nước. Các nốt di căn đơn lẻ ở lá lách và u máu , u mạch máu và các bệnh lành tính và lây truyền qua đường tình dục khác chỉ là hình thức khó phân biệt, nhưng nếu có tiền sử bệnh nhân ung thư trước đó, bạn nên cân nhắc chuyển viện, theo dõi trong thời gian ngắn cũng có lợi. .
Bệnh phình động mạch lách có thể gây ra những bệnh gì?
Biến chứng nguy hiểm nhất của phình động mạch lách là khối u bị vỡ cấp tính gây xuất huyết. Một nhóm báo cáo rằng vỡ phình động mạch lách xảy ra trong thai kỳ, tử vong thai nhi lớn hơn 95% và tử vong mẹ lớn hơn 70%. Trong các trường hợp khác (người không mang thai), tỷ lệ tử vong do phình động mạch lách vỡ lớn hơn 25%. Đặt ống thông động mạch Celiac trong thuyên tắc phình động mạch lách là một phương pháp điều trị thay thế không phẫu thuật. Hiện tại, chưa có nhiều kinh nghiệm và hiệu quả của nó cần được theo dõi thêm.
Làm thế nào để ngăn ngừa chứng phình động mạch lách?
Phình mạch nội tạng là một bệnh lý mạch máu tương đối hiếm gặp, thường bị bỏ sót trên lâm sàng, khoảng 22% bệnh nhân được phát hiện có túi phình nội tạng chỉ sau khi cơ thể túi phình bị vỡ. Tỷ lệ tử vong của túi phình vỡ là khoảng 8,5%. Do đó, sự hiểu biết của các bác sĩ lâm sàng về bệnh phình động mạch nội tạng rất hữu ích cho việc chẩn đoán và điều trị sớm căn bệnh này, là chìa khóa để giảm bớt mối đe dọa tính mạng của căn bệnh này cho bệnh nhân.
Các phương pháp điều trị chứng phình động mạch lách là gì?
(1) Điều trị
Phương pháp điều trị bệnh phình động mạch lách lý tưởng nhất là tiến hành phẫu thuật cắt bỏ trước khi túi phình bị vỡ, khi đó mới có các triệu chứng và dấu hiệu.
Phụ nữ có thai mắc bệnh hoặc phụ nữ sắp mang thai, khối u đã vỡ… tuyệt đối chỉ định điều trị ngoại khoa. Nếu đường kính của khối u ≥3cm, do nguy cơ vỡ cao, nên phẫu thuật điều trị tích cực ngay cả khi không có triệu chứng.
Có thể theo dõi, quan sát kỹ một số phình lách không triệu chứng có đường kính <3cm, lách nhỏ, nếu có xu hướng tăng lên thì nên cắt bỏ dứt khoát, đối với những phình lách được phát hiện tình cờ khi mổ mở, nếu điều kiện cho phép cũng nên cắt bỏ. Cùng nhau phấn đấu để loại bỏ. Các túi phình do tổn thương các cơ quan lân cận, chấn thương, nhiễm trùng… cũng cần được phẫu thuật cắt bỏ càng sớm càng tốt.
Cách điều trị
Quy trình phẫu thuật của phình động mạch lách phụ thuộc vào vị trí của túi phình, ví dụ, khối u ở xa bờ lách, và ở đầu động mạch lách, có thể thực hiện thắt động mạch gần và xa đơn giản hoặc cắt túi phình hoặc tái tạo động mạch lách. Giữ lá lách. Nếu khối u nằm gần hilum lách, thì phẫu thuật cắt bỏ túi phình và cắt lách.
Nếu khối u dính chặt vào thân và đuôi tụy, rất khó nối các động mạch gần và xa. Nếu tách rời có thể gây xuất huyết. Hãy xem xét phẫu thuật cắt bỏ túi phình cùng với thân và đuôi tụy và lá lách. Nếu có một đường rò bên trong giữa phình động mạch lách và tĩnh mạch cửa thì nên rạch sau khi chặn nguồn cung cấp máu của khối u, sau khi lỗ rò được sửa chữa thì nên cắt bỏ khối u. Tăng áp lực tĩnh mạch cửa có kèm theo chứng phình động mạch lách, ngoài việc điều trị túi phình, cần điều trị các biến chứng của tăng áp lực tĩnh mạch cửa, chẳng hạn như thoát mạch azygos cửa, đặt shunt thận lách, v.v.
(2) Tiên lượng
Đặt ống thông động mạch Celiac trong thuyên tắc phình động mạch lách là một phương pháp điều trị không phẫu thuật thay thế. Hiện tại chưa có nhiều kinh nghiệm và hiệu quả của nó cần được theo dõi thêm.
Chế độ ăn uống cho chứng phình động mạch lách
Để phòng ngừa bệnh phình động mạch lách, hãy nghỉ ngơi nhiều hơn, không thức khuya và ăn những món dễ tiêu hóa. Không ăn đồ cay. Không ăn đồ béo và mặn. Duy trì sự ổn định về cảm xúc. đừng trở nên phấn khích. Không uống được rượu. Không kê gối quá cao khi ngủ. Sau can thiệp túi phình động mạch não, chế độ ăn chủ yếu là nhạt và không nên ăn thức ăn nhiều dầu mỡ, nên bổ sung các loại rau hợp lý để giữ cho phân được mịn. Bổ sung cá hợp lý.
